动静脉内瘘（AVF）是血液透析（HD）的最佳血管通路，具有并发症少、干预少、长期使用、病人生存率高的优点。
然而有很多AVF惨遭失败，需要使用血管成形术或支架植入等不一定有效的干预手段，甚至被迫使用具有高死亡率的中心静脉置管（CVC）。这在老年人中尤为突出。
AVF的一大关键问题是造瘘时机，为了寻求最佳的造瘘时机，研究者运用从2005年1月1日到2008年12月31日美国肾脏病数据系统及医疗保险索赔数据中需要透析的ESRD患者进行了队列研究，文章近期发表在JASN杂志上。
哪些因素影响动静脉造瘘成功率
受试者共17511名，平均年龄76.1岁，58.3%为男性。最终，初次透析患者中54.9%成功使用AVF，45.1%使用导管。
（1）显著增加AVF成功率的因素：男性、白人（相对于黑人）、接受ESRD前期护理>12个月。ESRD前期护理<12个月的患者成功率中等。
（2）降低AVF成功率的因素：糖尿病、充血性心力衰竭（CHF）。
（3）对AVF成功率无明显影响的因素：恶性肿瘤、周围血管病变（PVD）。体质指数的影响尚不明确。
老年人动静脉造瘘什么时候好
研究者发现开始AVF时间跟最后成功率不是呈线性关系，但在6-9个月时最高。研究结果显示：
1. CHF患者组及糖尿病组都随着透析开始时间1-3，3-6，6-9个月成功率逐渐增加，而后趋于稳定。
2. CHF组开始时间>12个月时、糖尿病组>9个月时OR出现轻微下降。
3. 无CHF或者无糖尿病组成功率从3-6个月到12个月保持不变，>12个月时有轻微增加。
透析前AVF时间>6-9个月不会改善成功率，甚至会需要更多干预。AVF时间延长会增加动静脉内狭窄及凝血的风险。
总之，该研究发现在老年人中，透析开始前6-9月进行AVF相对成功率更高，需要的后期干预更少。特别是对于某些亚组，如黑人、女性、患有CHF或糖尿病的早期进行AVF更有益。然而早期造瘘也会导致肾功能急速恶化，最终需要CVC。
