非常感谢北京大学第一医院影像科唐光健教授做客本期微访谈，就「腹部病变影像诊断」谈了自己的临床体会，现把本期微访谈集锦整理如下，期待下一期微访谈的精彩内容！
@rgyyf ：老师，您好，CT 增强扫描时，在使用非离子型造影剂（如碘佛醇）时，需要做过敏试验吗？在临床工作中做与不做非常困惑，请老师指教，你们医院的做法是什么。
唐光健教授 ：rgyyf，你好： 我们医院是不做的，原因有 3：1. 非离子碘对比剂的过敏反应发生率非常低，一般反应发生率为 0.7%，重度，需要救治的反应发生率为 3000 到 14000:1；2. 没有暴露过碘剂的病人，过敏实验结果为阴性，但可能使病人致敏，正式增强时可能反而发生过敏；3. 过敏实验的阳性率只有 50% 左右，实验结果阴性也可能出现过敏反应。
而且，即便是出现过敏反应，即 1 型变态反应，也是容易救治的，依升压、扩容、抗过敏的原则完全可治愈，没有后遗症。所以我认为完全没有必要做过敏实验。
以下是中国药典 2000 年版的相关内容：《中国药典 2000 版临床用药须知》：用造影剂前可以做过敏试验。应该注意造影剂过敏试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在严重反应的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
@相沙 ：学生记得好像是您首先提出肾脏 AML 的劈裂征，但学生发现园子里很多人对其理解有所偏差，能否请您再详细介绍下？
唐光健教授 ：相沙，你好：「劈裂征」是在 04 年发表关于肾少脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌鉴别诊断的文章中提出的，定义是，当肿瘤部分凸于肾外，肾内部分，或称「蒂」略呈楔形，边缘较直；多见于肾血管平滑肌脂肪瘤，认为是浸润性不明显，肿瘤向周围挤压力较弱的表现。
肾细胞癌则肾内部分多呈圆形，可能与其单中心膨胀性生长相关；另外，我认为在实际诊断中，尽量少用××征的名字，主要注意力放在影像表现的特点上更为重要。
「劈裂征」主要反映了肿瘤柔软，生长缓慢的特点，血管平滑肌脂肪瘤大多脂肪成分为主，质地柔软；而肾细胞癌则生长迅速，质地较硬，相邻肾实质受到挤压呈弧形，没有「劈裂征」，并形成假包膜-并非真性包膜，也是由肾实质构成，但由于假包膜较正常肾实质密实，组织内压力高，灌注缓慢，因而 MRI T2 相对低信号，增强肾皮质期呈低强化。
@marybaby2007：您好，肾脏血管瘤多见吗？影像有无特点？
唐光健教授 ：marybaby2007 你好： 肾血管瘤很少见，我还没有遇到证实的病例，据文献记载，此种肿瘤多位于肾乳头，常见毛细血管瘤与海绵状血管瘤，可伴有全身其他部位的血管瘤，多很小，影像表现与肝血管瘤相似。推荐你阅读文献： 肾血管瘤的影像学诊断价值及治疗评价，孙海军等，现代中西医结合杂志，2014 年 11 月，23 卷，3525-3527 页
@huiyi1981 ： 您好，请问关于胰腺导管内上皮瘤在影像学有什么研究进展吗？
唐光健教授 ：huiyi1981，你好： 我不知道你说的是不是胰腺导管内黏液乳头状瘤 (IPMN)，可分为主胰管型、分支胰管型与混合型，由于肿瘤细小，影像上只表现为相应胰腺导管扩张，此种肿瘤由 WHO 分类为上皮来源肿瘤，为交界性肿瘤，约 50% 为恶性。
@haitao1230：老师您好，在腹部 MRI 检查中，你们常规扫 DWI 序列吗，价值如何？
唐光健教授 ：我们常规做，特别是上腹部与前列腺检查，可提供病变性质，实质性还是囊性或部分囊性的更多信息，补充 T2 影像信息。
@haitao1230 ：你好，唐老师，在日常工作中经常遇到胆系扩张，胆总管下段截断，未见明显异常肿块，这种应该怎么诊断？谢谢！
唐光健教授 ：haitao1230，你好： 此种情况一是外压性改变，主要见于胆总管胰腺内段，如沟槽型慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎（IgG4 相关疾病）等，二是胆总管壁浸润性病变，特别是浸润型胆管癌，增强薄层高分辨率扫描可显示病变的胆管壁强化，我们体会，病变范围越局限，肿瘤的可能性越大，而胆管炎症引起的梗阻，病变范围更广泛。
@wjuaner ：唐老师，请问腹部 CT 平扫过增强检查需要空腹过清洁肠道准备吗？谢谢！
唐光健教授 ：wjuaner，你好：谢谢你的提问。腹部 CT 检查，空腹，检查开始前饮水充盈胃与小肠（可服 3% 的甘露醇可很好充盈小肠）对上消化道病变的检出与诊断非常有帮助，结肠准备。
如前一天晚饭吃少渣饮食，睡前服缓泻剂（通常用果导片×2），对结肠病变的检出与诊断非常重要，特别是在做结肠充气 CT 成像（CTC）时；不做上述准备，胃肠道内容物会干扰病变的诊断，特别是小病变的检出；当然，病人有肠道梗阻时例外。
@colarbear ：作为一名初学者，我觉得在腹部疾病的诊断中胰腺的疾病诊断较难，能就这方面谈谈吗？
唐光健教授 ：colabear，你好：谢谢你的提问。我觉得胰腺的影像诊断 CT 还是有优势的，因为胰腺周围脂肪组织相对丰富，与软组织的胰腺对比好，加上 CT 的高空间分辨率，对胰腺的解剖细节能够很好显示，MR 虽然软组织对比更好，但空间分辨率相对较低，我主张怀疑胰腺病变时，CT 诊断不能肯定时，再配合 MRI 观察病变信号特点、胰腺导管的形态。
胰腺病变种类多，包括先天异常、炎症、肿瘤、外伤等，专业书与相关文献均有介绍，限于篇幅，我就不一一讨论了，我想，在临床诊断中，观察形态时，熟悉正常胰腺的平扫与增强的表现，才能对病变更敏感。
其实与其他器官病变形态观察指标大同小异，如病变弥漫/局限，相对无病变胰腺密度/信号，边缘、界限、大小，胰腺小叶、导管的改变，及相邻脂肪与血管，特别是脾静脉受累情况等，综合这些表现，结合临床资料，诊断多无困难。以上回答不知是否对你有帮助。
@众人行 ：唐教授您好：急腹症中肠梗阻原因的分析对大多数放射医师来讲是一件很棘手的事情，请您谈谈 CT 在这方面的价值。谢谢！
唐光健教授 ：众人行，你好：急性肠梗阻常见，我们体会，增强 CT 全腹薄层影像在 PACS 系统或网络监视器上浏览，是找到扩张肠道的梗阻端、观察梗阻端的形态非常重要的方法，重要的一是薄层，我们通常采用 1 或 1.25 mm 层厚，二是增强，可加大肠壁与相邻结构的对比，更容易在影像浏览中追寻到梗阻端。
而且对是否存在闭袢、是否有小肠缺血都是必要的，要说服临床应用对比增强；我认为，诊断急性肠梗阻的部位、病因与类型、判断是否需要急诊手术等，MDCT 是首选，MR 与超声是不能替代的。
@lj0806 ：请问 CT 横断片子上怎样区分腹膜前后的病灶？
唐光健教授 ：lj0806，你好： 主要判断依据是受累器官或解剖结构是哪些，特别是判断后腹膜内、外的占位性病变，要熟悉哪些是腹膜内、哪些是间位，哪些是腹膜外结构，如升、降结肠是间位器官，受压向前移位，提示病变来自腹膜后，向后变形而移位不明显，提示病变来自腹腔内。
如有腹腔积液时也可利用积液与病变的交角帮助判断，如交角是钝角，提示病变可能来自腹膜后，交角是锐角，病变可能来自腹腔内。
@cs911 ：唐教授好~想问个腹部以外的问题，这个问题一直很疑惑，一直都认为鉬靶对乳腺钙化是最敏感的，可以发现细小钙化等等，但是，CT 不是对钙化更敏感么…在胸部 CT 检查中偶尔也会意外发现乳腺肿瘤，而且 CT 对周围淋巴结显示更为直观，为何乳腺肿瘤推荐的是鉬靶、超声和 MR，不是 CT~见笑~
唐光健教授 ：cs911，你好： 我认为这个问题与 CT 的空间分辨率有关，钼靶乳腺 X 线片用的是胶片，像素基础是银的微粒，为微米级，而 CT 的像素，目前的设备为 0.3 mm，远较胶片为大，由于相应体素内的部分容积效应，小于 0.3 mm 的钙化显示不清，理论上只能显示 2 个像素以上大小的钙化；目前用的乳腺用 DR 板也是高分辨率的，远高于一般体部 DR 的板。
@lightningwing：您好，现在利用 CT 重建进行肝脏手术前手术体积评估，这方面研究比较热，不知道您对这一领域是否有个人的想法？
唐光健教授 ：lightinigwing，你好：我看过一些这方面的文章，也参加过论文评审，我觉得这方面的影像研究最重要的是争取外科医生的合作，影像医生也应该熟悉部分肝切除是常用的手术方式，如是否保留肝中静脉，手术按方案切除时肝脏表面的参考解剖标志等；另外，研究最为困难的是如何判断 CT 测量的准确性，研究多采用与手术切除的标本对照，但由于术后标本的失液，对照往往有较大误差。
因此，我觉得术前 CT 测量切除或保留肝脏体积没有计算切除部分占全肝比例更有意义； 另外，建议对 CT 后处理影像不要用「重建」，而要用「重组」，因为两者概念不同，重建，reconstruction 是指从扫描数据（row data）到影像数据（image data）的过程，而重组，reformation 是指影像后处理，是影像数据 image data 到影像数据 image data 的过程。不知以上意见是否对你有帮助。
@liuxbing ：唐教授好，我们日常工作中，常碰到肝脏三期均无强化的病灶，性质往往难以确定，请给点分析思路，良恶性的可能性大小，谢谢！
唐光健教授 ：曾有文章总结了 50 余例此种病变，均较小，不超过 3 cm；最常见的是不典型血管瘤，指血流极缓慢的海绵状血管瘤，其他较为少见，如坏死性肉芽肿、已愈合的肝结核等，特别是高密度肝囊肿也可有此种表现，MRI 检查可以提供更多的病变信息。
@电车修理厂 ：唐教授好~请问 CT 平扫诊断急腹症的正确率和手术吻合率达到多少才算是满意的? 本院大概是 50% 左右。毕竟急腹症病人因为病情大多不可能做增强，也不可能做胃肠道准备。目前最不靠谱的是肠梗阻和胃肠穿孔的定位，另外一个是病灶的数量，经常只注意到一处的异常。还请唐教授指导。感谢~
唐光健教授 ：电车修理厂，你好： 急腹症病因较多，可涉及消化、泌尿、大血管等系统，病因可有炎症、结石、梗阻、出血、缺血等；不同病变 CT 诊断的敏感性、特异性与正确性不同。
CT 诊断增强非常重要，不但可以增强不同器官、血管与非血管的对比，还能显示病变的血供情况，如急性闭袢性肠梗阻病变肠袢是否有缺血、急性胰腺炎是否有缺血坏死等，对临床确定是否急诊手术非常重要，一定要争取临床合作，尽可能采用增强 CT 检查。
肠梗阻的诊断现代 CT 具有优势，大范围薄层影像在监视器上浏览大多情况下容易找到肠道的梗阻端，再分析梗阻端的形态，多获得诊断；胃壁穿孔 CT 诊断较为困难，因为 CT 检查时病人往往做了胃肠减压，穿孔多闭合，CT 无法显示，如肠壁穿孔较大时，CT 的敏感性还是较高的。
@相沙：与头颈部或四肢的神经鞘瘤比较，我们经常看到腹膜后神经鞘瘤发生囊变，甚至完全囊变，请问唐教授是否知道其机制，学生困惑多年，期待您能够解惑！
唐光健教授 ：唐光健教授 ：相沙，你好： 神经鞘瘤囊变不单多见于腹部，颅内也很常见，这与肿瘤的组织特征相关，神经鞘瘤可分为 AntoniA 区与 AntoniB 区，A 区肿瘤细胞密集，生长活跃，B 区细胞稀少，多为黏液及纤维成份，易发生黏液变性与囊变，有作者认为生长活跃的 A 区血供丰富，窃走了 B 区的血供，加快了 B 区的囊变。
