CKD 患者能否使用植入式心脏复律除颤器?

2015-08-17 16:20 来源:丁香园 作者:xyclair
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慢性肾脏病(CKD)会增加心血管疾病的死亡率,特别是心脏骤停。在心血管疾病患者中,植入式心脏复律除颤器(ICDs)对防止心脏骤停的用处已经得到了证实,而在 CKD 患者中效果还不得而知。

来自美克利夫兰医学中心的 Nakhoul 博士等通过倾向值匹配研究评估了尚未透析的 CKD 患者(eGFR < 60 mL/分钟/1.73m2)植入 ICDs 进行一级预防的生存分析。文章发表在近期的 CJASN 上。

本研究纳入 2001 到 2011 年在克利夫兰医学中心 CKD 注册站进行超声心动图检查的患者,1053 例植入 ICD,9435 例对照,各变量进行接受 ICDs 的倾向评分,匹配后各变量的差异在 10% 左右。最后采用 COX 比例风险回归模型分析植入 ICD 与否患者的生存情况。

本研究发现植入 ICD 的患者死亡率明显低于未植入患者。发现 eGFR 在 45-59 mL/分钟/1.73m2 及 30-44 mL/分钟/1.73m2 的患者死亡风险比明显降低,而 eGFR<30 mL/分钟/1.73m2 的患者死亡率没有降低。

之前有研究报道合并症越多,植入 ICD 的患者死亡率越高。这也许能解释为什么 CKD4 期患者植入 ICD 不能获益。

除了手术费用,开展 ICD 需要考虑的问题还有很多。肾病患者手术相关并发症,特别是植入部位的血肿发生率更高。之前报道过透析患者 ICD 相关感染发生更高,导致住院时间更长,死亡率更高。但不清楚对于未透析的肾病患者是否也一样,但确实相关感染发生率更高。

已有研究证实 CKD1 期和 2 期患者植入 ICD 能提高生存率,而终末期肾病的患者不能。本研究匹配了人口特征、并发症、心、肾功能后,CKD3 期患者植入 ICD 后死亡率更低,但 CKD4 期患者死亡率并没有降低。

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编辑: 徐瑛

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