关于在透析患者中该不该使用抗凝药？来自美国哈佛医学院的 Qamar 和 Bhatt 教授和来自德亚琛工业大学的 Schlieper 和 Floege 教授有不同的见解，研究结果分别发表在 Nature Reviews Nephrology 杂志上。
Bonde 教授进行了一项纳入 11128 例非终末期 CKD（慢性肾脏病）患者的研究，1728 例已经进行过肾脏替代疗法（RRT）的患者。未接受华法林的 AF 患者并发肾脏病和卒中、血栓栓塞的风险较高。而其中 RRT 患者比非终末期 CKD 患者风险更高。
卒中风险高的非终末期 CKD 患者和 RRT 患者使用华法林后，总死亡率、卒中和出血的风险都降低。无论低度危险还是高度危险的患者使用华法林和出血、卒中的危险性未显著增加。阿司匹林和华法林联用会增加出血的危险性，阿司匹林单一治疗没有明显疗效，这提示单独抗血小板治疗在 AF 中没有重要作用。
正方观点：华法林安全，可以降低卒中发生
Qamar 和 Bhatt 教授在评估该研究后认为 CKD 患者使用华法林是安全的，会有效降低卒中的发生，建议 AF（房颤）及 CKD 患者增加抗凝药的使用。加拿大的一项包含了 204210 例未透析的研究则得出了相反的结论，1626 例透析 CKD 患者的回顾性试验显示使用华法林会增加出血风险，降低未透析患者卒中风险。
反方观点：房颤透析患者不适合用华法林
Schlieper 和 Floege 教授对于得出不同的结论感到很困惑。
他们认为 Bonde 的研究存在局限性：纳入的患者肾脏替代治疗方案是不一致的，包括血液透析、腹膜透析、肾移植的患者。因此纳入的患者处于不同的肾脏分期，肝素的使用量也不同。这些就会导致在亚组分析时难以正确评价华法林的作用。所以得出的结论就不可信。
尿毒症会导致凝血障碍、血小板病、维生素 K 缺乏。血液透析患者使用华法林会增加出血风险、心血管钙化、钙化防御。
Schlieper 和 Floege 教授认为透析患者不值得为了可能得到的一点好处而冒险使用华法林，从而引起维生素 K 拮抗。
正方回应：透析患者可口服抗凝药
Qamar 和 Bhatt 教授认为得出华法林不利于透析的房颤患者这一结论的几项研究也都存在着局限性。如混杂因素干扰，得出的结论可能就不具有因果关系。最重要的是，大部分的患者卒中时国际标准化比值（INR）不得而知，就不能明确这些患者卒中的原因到底是抗凝作用不足还是过量。
然而，Qamar 和 Bhatt 教授也承认透析的房颤患者使用华法林会增加颅内及穿刺部位出血的风险。而且，还会导致心血管钙化和钙化防御等。
因为缺乏透析的房颤患者的随机对照实验，所以华法林的安全性和效用确实充满不确定性。
但是可以选择新型口服抗凝药（NOACs）。虽然有一些试验提示 NOACs 使用具有优越性，但也有一项对透析的房颤患者研究发现，使用达比加群和利伐沙班（属于 NOACs）比华法林的住院率和死亡率风险更高。所以还需要更多的实验数据来支持。
Qamar 和 Bhatt 教授承认关于华法林使用的各项试验结论确实各异，也确实需要试验对比华法林和 NOACs 的安全性和效能，从而指导规范使用。
临床医生需要综合考虑卒中、血栓栓塞和出血的风险，个性化使用华法林。仔细监测抗凝作用，调整透析时肝素的用量，会最大程度降低华法林引起的出血风险。
