鉴别诊断:糖尿病+蛋白尿或肾功能异常=糖尿病肾病?

2015-09-01 22:02 来源:丁香园 作者:
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糖尿病是引起终末期肾脏病(ESRD)的首要基础疾病,而糖尿病肾病则一直是临床讨论的热点话题。但目前糖尿病肾病的发病机制尚不清楚,所以在诊断和治疗中存在许多争议。

由于目前还缺乏统一的糖尿病肾病诊断标准,因此临床上经常造成误诊。肾活检研究发现,有很大一部分被诊断为糖尿病肾病的患者,经证实并非糖尿病肾病。

在进行鉴别诊断之前,我们先回顾下糖尿病肾脏病变的几个常用概念:糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)、糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)和慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。

糖尿病肾病(DN):长期高血糖可累及肾脏所有结构,可有不同病理改变和临床表现,主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾乳头坏死等;而 DN 一般指肾小球硬化症,临床一般以微量白蛋白尿作为早期诊断依据。

糖尿病肾脏病(DKD):最早于 2007 年由美国肾脏病基金会(NKF)制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出,是一个临床诊断。出现以下任何一条应考虑 DKD:①大量蛋白尿;②出现微量白蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变或 1 型糖尿病病程超过 10 年。

慢性肾脏病(CKD):2002 年 K/QODI 的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了 CKD 得概念、分期及评估方法。其分期根据 GFR 水平不同分为 1-5 期,定义明确,分期清楚,在此不做赘述。

从三个概念的概念和定义来看,DN 侧重病理变化,强调肾小球硬化及其伴发的系列表现; DKD 是临床诊断,更关注蛋白尿;CKD 则为广泛意义上的肾脏损害。

由于三者的定义不同,患病率差别也较大。

研究显示,年龄 ≥ 20 岁的美国 2 型糖尿病患者中合并 CKD 的比例为 40%;而在中国,年龄 ≥ 30 岁的 2 型糖尿病患者中合并 CKD 的比例可达 64%。国内 2 型糖尿病患者 DKD 患病率约为 28.3%。DN 患病率仅为 16.7%,而非糖尿病肾病为 36.7%,远高于 DN。

此外,研究发现诊断为 DN 的患者经肾脏活检后确诊为非糖尿病肾病的比例为 9%-85%,平均为 34.8%。因此,面对糖尿病伴 CKD 患者,除 DN 外,还应考虑到非糖尿病肾病的可能。

那么,如何全面评估糖尿病患者肾脏病变?微量白蛋白尿的临床意义有哪些局限性?「糖尿病+蛋白尿」或「糖尿病+肾功能异常」就等于糖尿病肾病吗?点此看天津医科大学代谢病医院常宝成教授结合 2 个实战病例为大家精彩讲解 >>

编辑: 沈亮亮

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