挪威大学临床药学部和肾脏病研究组的 Jenssen 和 Hartmann 教授在2015年4月的 Nature reviews nephrology 杂志上发表综述，总结了移植后糖尿病这一特殊疾病状态下的降糖治疗方法。
移植后糖尿病（PTDM）即器官移植后的慢性高血糖症。PTDM 是肾移植患者患心血管疾病及死亡的高危因素，发病率为 10%~15%，有专家报道甚至可达到 50%，考虑这可能与不一致的诊断标准有关。
PTDM 与 2 型糖尿病一样，也是由于胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性下降所致。专家们采用 1998 年 WHO 公布的糖尿病的诊断标准来定义 PTDM，即空腹血糖>7 mmol/L 和/或糖耐量试验 2 小时血糖>11.1 mmol/L。糖耐量试验 2 小时血糖 7.8～11.1 mmol/L 为糖耐量减退。
由于肾功能下降，尤其在肾移植后前 2 月，糖化血红蛋白不能充分反映高血糖症的程度，所以糖化血红蛋白不能用于 PTDM 的诊断。PTDM 的药物治疗主要来源于肾移植后的研究，基于 2 型糖尿病的药物治疗，但有其特殊性，需要考虑以下几点：
1. 药物的相互作用：器官移植后需常规应用免疫抑制剂，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）是经细胞色素 P4503A4 代谢，其他药物通过影响细胞色素 P4503A4 代谢途径使钙调磷酸酶抑制剂血中浓度升高，增加其毒副作用，另外他汀类药物也影响钙调磷酸酶抑制剂浓度。
2. 低血糖反应：老龄、认知障碍、肾功能衰竭是严重低血糖反应主要危险因素，尤其是应用胰岛素及磺脲类药物时。低血糖反应可引起肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素及生长激素的释放，进而使心肌输出量增加，导致非症状的冠状动脉疾病。另外低血糖反应可延长 QT 间期，引起心律不齐。
3. 肾小球滤过率下降：大部分降糖药物是经肾脏代谢的，由于肾小球滤过率的下降，需要调整降糖药物的剂量，甚至停用。像磺脲类和胰岛素可引起低血糖反应，二甲双胍可引起乳酸酸中毒，格列酮类可引起水钠潴留。
推荐应用于 PTDM 及肾功能下降患者的降糖药物的使用分别见表 1 和表 2。
表 1 认可的应用于 PTDM 的降糖药物 
注：DPP-4，二肽基肽酶 4；GIP，肠抑胃肽；GLP-1，胰高血糖素样肽；PPAR-γ，过氧化物酶体增殖物激活受体
表 2 PTDM 和肾功能下降患者的降糖药物使用 
注：DPP-4，二肽基肽酶 4；GIP，肠抑胃肽；GLP-1，胰高血糖素样肽；PPAR-γ，过氧化物酶体增殖物激活受体；SGLT2，钠葡萄糖协同转运转运蛋白 2
