2016 年美国癌症「生死」大数据报告

2016-01-27 16:45 来源:丁香园 作者:小羊
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癌症是全球主要的公共卫生问题,本文为大家呈现的是美国癌症协会(ACS)最新发布的 2016 年美国新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据;同时,按照性别进行统计分析,展示 2012 年实际死亡人数的十大死亡原因和五大癌症死亡原因。

总体来说,女性总体癌症发病趋势较为稳定,但男性发病率每年下降 3.1%(2009~2012),其中大部分原因是最近前列腺癌的诊断。1991 年至今,癌症死亡率下降了 23%,到 2012 年超过 170 万人免于死亡。

肝癌、胰腺癌、子宫体癌的死亡率正逐步上升,由于心脏病的死亡率大大降低,癌症逐渐成为美国人主要死亡原因。由于白血病治疗的戏剧性进展,脑肿瘤已经超过白血病成为儿童和青少年因癌死亡的主要原因。

一生中罹患癌症的概率

男性一生中罹患侵袭性癌症的概率(42%)高于女性(38%)。50 岁以下成年人,女性的罹患癌症风险(5.4%)高于男性(3.4%)。因为年轻女性罹患乳腺癌、生殖器官肿瘤和甲状腺癌的风险较高。

2016 预计癌症新发病例数和死亡人数

2016 年预计平均每天新增 4600 例,死亡 1600 例。前列腺癌、肺癌和结直肠癌占男性新发病例的 44%,且前列腺癌独占 20%。女性的三大最常见癌症分别是乳腺癌、肺癌和结直肠癌,占所有新发病例的一半,乳腺癌预计独占 29%。

即男性最常见的癌症死亡原因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌,女性是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。这四大癌症占所有癌症死亡人数的 46%,肺癌占 27% 。表 3 显示了 2016 年各州特定癌症的预计死亡人数。

癌症发病趋势

美国整体发病率趋势是由四大癌症所驱动——肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。

20 世纪 80 年代末及 90 年代初期飙升(图 2),原因是男性前列腺特异性抗原(PSA)筛查的广泛应用,导致无症状前列腺癌的检测率激增(图 3)。20 世纪 80 年代由于烟草的流行、女性生殖模式的变化和快速摄取钼靶筛查,女性肺癌和乳腺癌的发病率均有所增加。

自 1998 年以来,女性的整体发病率一直保持平稳,但男性的发病率自 2009 年以来每年下降 3.1%,这与 PSA 常规筛查过度诊断有关。

肺癌发病率及死亡率下降男性幅度大于女性(女性开始吸烟、年龄大,戒烟慢),结直肠癌的发病率继续下降(危险因素的改变和结肠镜筛查的引入)。年轻人黑色素瘤和肝癌在中发病率下降,女性肛门癌、外阴癌和子宫内膜(超重、肥胖)的发病率增加。

白血病的某些亚型、舌癌、扁桃体癌、小肠癌、肝癌、胰腺癌、肾及肾盂癌、甲状腺癌,男性黑色素瘤、骨髓瘤、乳腺癌、睾丸癌和口咽癌的发病率增加。

甲状腺癌仍然是增长最快的癌症,发病>5%(成像技术进步的过度诊断),滤泡状甲状腺癌(侵袭性强)增加(环境改变,如肥胖)。约 50% 乳头状甲状腺癌患者为女性,40% 为 50 岁的男性。

癌症生存趋势

随着靶向治疗的进展,尤其是 BCR-ABL 酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)的使用,急性、慢性淋巴细胞性白血病生存率翻了一倍以上,达到 70%、63%。

肺癌和胰腺癌进展缓慢,诊断时往往已处于晚期,目前 5 年生存率分别为 18% 和 8%。

癌症死亡率趋势

在过去的二十年中,癌症死亡率的下降是由于四大癌症死亡率的下降(肺癌、乳腺癌、前列腺癌及结直肠癌)。由于早期发现和治疗的改善,女性乳腺癌的死亡率较峰值下降了 36%,前列腺癌和结直肠癌的死亡率下降了 50%。由于意识到烟草的危害的和实施全面的烟草控制使吸烟人数减少,男性肺癌死亡率在 1990~2012 年下降了 38%,女性在 2002~2012 年下降了 13%。

胃癌的死亡率同样急剧下降,包括幽门螺杆菌感染率的降低、卫生水平的提高、盐分摄入的减少以及新鲜蔬菜水果食用的增多。

与主要癌症的下降趋势相反,肛门癌、肝癌和胰腺癌的死亡率有所上升。男性黑色素瘤、扁桃体癌、口咽癌和软组织肿瘤(包括心脏),以及女性的子宫癌和外阴癌的死亡率也有所增加,男性甲状腺癌的死亡率也稍有增加。


五大致死癌症和整体死亡人数

癌症是继心脏病之后的第二大主要死亡原因,占死亡总数的 24%。

除了 20~39 岁和 80 岁以上年龄组,其余年龄组均为男性的癌症死亡例数多余女性。

乳腺癌是 20~59 岁女性癌症死亡的主要原因,但在 60 岁及以上年龄组中被肺癌中所取代。在男性中,肺癌是 40 岁及以上人群死亡的主要原因。在儿童和青少年中,脑肿瘤已超过白血病成为癌症死亡的主要原因。

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儿童癌症发病死亡率

癌症是美国 1 至 14 岁儿童死亡的第二大原因,仅次于意外事故。

白血病(其中 76% 为淋巴细胞性白血病)占儿童癌症(包括良性脑肿瘤)的 30%,脑和其他神经系统肿瘤是第二大常见肿瘤(占 26%),其次是软组织肉瘤(7%,其中近一半为横纹肌肉瘤)、神经母细胞瘤(6%)、非霍奇金淋巴瘤(6%,包括伯基特淋巴瘤)、肾母细胞瘤(5%)和霍奇金淋巴瘤(3%)。

青少年(15~19 岁)白血病占比较小,而淋巴瘤占比较大。脑和其他神经系统肿瘤最常见(20%),其次是白血病(14%)、霍奇金淋巴瘤(13%)、性腺生殖细胞瘤(12%)和甲状腺癌(11%)。黑色素瘤占该年龄组的 4%。

1975~2012 年,儿童和青少年癌症发病率每年增加 0.6%,5 年相对生存率提高到 83%。儿童主要癌症的所有进展反映了治疗和临床试验水平的提高。

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种族和民族癌症发生率

黑人男性有癌症发病率和死亡率最高。除了肾肿瘤的死亡率,黑人癌症的发病率和死亡率均高于非西班牙裔白人,胃癌和前列腺癌的死亡率约为白人的 2.5 倍。黑人诊断时癌症分期更晚,这种差异在子宫体癌、口腔癌、女性乳腺癌和宫颈癌尤为显著。

美国印第安/阿拉斯加土著(AI / ANS)的肾细胞癌发病率和死亡率最高,这可能部分归因于高肥胖率、吸烟率、高血压率。

总结

本发病率数据是由美国国家癌症研究所(「监测、流行病学及结果」计划,SEER)、美国疾病控制和预防中心 (国家癌症登记程序) 和北美中央癌症登记协会收集。死亡率数据由美国国家卫生统计中心收集。

抗癌的推进需要持续的临床和基础研究,这有赖于资金以及将现有的控癌知识应用于所有人口,并重点针对弱势群体。

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编辑: 张莹

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