夜长梦多:长透析间隔增加不良事件发生

2016-03-01 10:49 来源:丁香园 作者:李江
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曾有文献报道,对于一周三次进行血液透析(HD)的患者,间隔 2 天后(长透析间隔),住院和死亡风险增加。与之前描述的休息间隔相比,死亡率增加 20% 到 40%。这与「透析结果和实践模式分析(DOPPS)」的研究结果一致,欧洲患者进行「周二/周四/周六」模式透析时,周六后间隔的死亡率最高,日本患者进行「周一/周三/周五」模式透析时,周五后间隔的死亡率最高。

来自英国谢菲尔德北部综合医院和谢菲尔德大学的学者们在 Kidney International 杂志上发表了本研究,揭示了透析间隔与透析风险之间的关系。作者利用英国一项包含 5864 名 HD 患者的队列研究,研究的患者相关信息来自英国肾脏病注册数据库(UKRR)2002 年 1 月 1 日到 2006 年 12 月 31 日的注册信息,患者随访信息到 2009 年底。

本研究旨在阐明透析模式(一/三/五或二/四/六)是否与长间隔后的住院和死亡相关,也旨在了解住院和死亡的相关因素在不同透析模式下的人口统计学和临床特点。

经过筛选,来自 36 个中心的 5864 名 HD 患者纳入分析。透析模式如下:一/三/五,6816 治疗年(50.2%),二/四/六,6274 治疗年(47.3%)和二/四/日,322 治疗年(2.5%)。其中 13.5% 的患者变更过透析模式。

研究发现,平均急诊住院率为 1.54 起/患者年,而在规律 HD 开始后,急诊住院率达到最高(在前 3 个月,年住院数为 2.52,在接下来的 9 个月为 1.69)。 对于死亡,住院患者的死亡呈指数型增长。

所有不同透析模式中,长透析间隔后,住院率都增加,每周第一次透析期间(HD1)为 2.38/患者年,高于一周中的其他透析时期。对于一/三/五和二/四/六模式,每周第三次透析期间(HD3)住院率相似,而低于二/四/日模式(见图 1)。

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图 1为不同透析模式下的住院率(HD1、HD2、HD3 代表不同透析模式下的每周循环中透析期数)

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图 2为不同人群透析周期下的死亡率

这些住院的原因中(包括胸痛、体液过多、骨折或外伤、败血症和血管相关事件),增长最大的是与体液过多相关的原因。

本研究发现无论什么样的透析模式,对于一周三次 HD 的患者,长间隔后住院和死亡都有增加。长间隔后,患者体液过多现象显著,患有充血性心力衰竭、高血压和肺部并发症的住院患者增加最大。

我们需要了解与长间隔相关的问题,例如体液过多和电解质紊乱。我们还需要能够识别具有特定表型的高风险患者。这些知识能让我们更好的运用干预措施,例如缩小透析间隔或运用其他方法减少体液和生化物质累积,最终改善患者生存,减少住院和减低医疗费用。

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编辑: 于昉

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