高钙血症的病因非常多，来自英国华威大学医院肾脏科的 Ting 医生在 2015 年的 Kidney International 杂志上发表了一例少见的睾丸结核伴高钙血症的病例，我们一起来学习一下吧。
病例介绍
一位 55 岁的白人男性因「嗜睡伴全身肌肉酸痛」来诊。他表现为急性肾损伤（AKI），血清肌酐水平 565umol/L，估测的肾小球滤过率（eGFR）10 ml/min/1.73m2。校正钙水平是 3.47 mmol/L（正常范围是 2.10～2.58 mmol/L）。骨髓瘤筛查正常。全段甲状旁腺激素（iPTH）被抑制至 0.8pmol/L（1.1～4.2pmol/L），但是血清血管紧张素转换酶（ACE）水平升高至 138 units/L（20～95 units/L）。
高分辨率 CT 未显示任何肺内浸润病灶，并且全身核素骨扫描未见溶骨性转移瘤。肾活检结果显示轻度的急性肾小管损伤伴皮质中度的间质纤维化。未见肉芽肿。
因此，做出了「结节病」这一推测性诊断，在静滴生理盐水的基础上开始给予口服激素治疗。6 天后血钙水平正常。最初起病的 6 个月后，血清肌酐水平是 142umol/L（eGFR 45 ml/min/ 1.73m2），校正钙水平正常至 2.44 mmol/L。
在发生 AKI 之前的 4 个月和发生 AKI 之后的 6 个月里，患者的初级保健医生和泌尿科医生曾予以患者抗菌素，治疗其由附睾炎引起的复发性睾丸不适。随后进行的超声扫描提示双侧睾丸存在附睾微钙化的病变（图 1 箭头处）。附睾和睾丸的组织学检测证实多个肉芽肿以及坏死性肉芽肿的存在（图 2 箭头处）。此外，Ziehl–Neelsen 染色证实了抗酸杆菌的存在。
图 1. 左侧睾丸的超声图像
图 2. 附睾和睾丸的组织学检测
遂停用激素，开始接受口服抗结核治疗。
