小王是一个白领，平时在写字楼里上班，最近好朋友介绍他一起到健身房锻炼身体，几天下来，浑身酸痛，更要命的是，小便的颜色也不对劲了，跟酱油的颜色差不多。这下可把小王吓坏了，感觉摊上大事了，赶紧去医院就诊，检查后被诊断为「横纹肌溶解综合征，急性肾损伤」。小王很疑惑，平时很健康的一个人，怎么就锻炼了一下身体就变成这样子了呢？
事实上，因为过度运动导致的横纹肌溶解、急性肾损伤已经屡见不鲜了。
什么是横纹肌？
人体的肌肉细胞根据结构和功能的特点可分为横纹肌和平滑肌 2 种。「横纹肌」这个称谓的源于这一类肌肉的外观，看上去有一条一条的「横纹」。
而横纹肌还可以继续按部位不同分为：骨骼肌、内脏横纹肌、心肌。
我们一般意义上所指的横纹肌溶解，主要就是指的「骨骼肌」。
什么是横纹肌溶解综合征？
横纹肌溶解综合征是指横纹肌受到损伤，肌细胞被破坏，导致细胞内的内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、各种小分子物质等）被释放到血液中，从而引起的一系列表现。
所谓「溶解」，其实就是在各种因素的作用下，肌细胞膜的完整性被破坏，原先存在于细胞内的物质进入血液，就会产生很多后果。比如：细胞内钾离子含量很高，这些钾离子跑到血液中就会造成和「低钠盐」类似的后果——高钾血症，即使肾功能正常也会哦。除此之外还可能会有电解质紊乱、代谢性酸中毒、血容量减少、凝血、急性肾损伤等情况出现。
横纹肌溶解综合征有哪些表现？
横纹肌溶解综合征最典型的表现是肌肉疼痛、无力以及浓茶样/酱油色尿液。有时这样的尿液会被误认为「血尿」，其实不然，尿液之所以呈现这样的颜色主要是其中的肌红蛋白所致，此时尿液中一般并不含有大量红细胞。
有很多情况下，这些典型的表现会缺乏，比如说有大约一半的人没有明显的肌肉疼痛；另外有些时候可能会有其他不典型的表现，比如发热、恶心呕吐等。
横纹肌溶解综合征也有可能出现危及生命的严重情形：急性肾损伤、筋膜间室综合征、心律失常、弥漫性血管内凝血等。
因此，一些早期的检查手段就显得很有必要，最重要的一个检查就是血清肌酸激酶。肌酸激酶是肌肉损伤最敏感的指标。肌酸激酶水平越高说明肌肉损伤越严重，发生急性肾损伤的风险越高。
另外，虽然血和尿肌红蛋白的特异性较高，且出现比肌酸激酶更早。但肌红蛋白的半衰期短，很快经肾脏排泄或被体内代谢为胆红素，因此肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解。
横纹肌溶解为什么会引起肾衰竭？
有大约三分之一的横纹肌溶解综合征会发生急性肾损伤。不过为什么明明是肌肉溶解为啥最后却伤害了肾脏？
这里不得不说「肌红蛋白」扮演了很不光彩的角色。
正常人肌红蛋白的血浆浓度很低，且血液中还有能够结合肌红蛋白的触珠样蛋白，能够结合大约 100 g 骨骼肌受损后释放的肌红蛋白，一旦超过这个水平，血液中就会出现大量游离的肌红蛋白，在血液经过肾脏滤过的时候，这些游离的肌红蛋白可以通过滤过膜进入原尿中。如果已经出现酱油色尿，则往往意味着受损的骨骼肌已经超过 200 g 了。
横纹肌溶解导致的急性肾损伤考虑和以下有关：
1. 管型堵塞肾小管：原尿中的肌红蛋白，会形成管型，堵塞肾小管，造成急性肾损伤；肌溶解时尿液偏酸性，也容易形成管型；肌组织溶解导致尿酸产生增多，也可致尿酸盐结晶形成，肾小管堵塞。
2. 直接毒性：肌红蛋白本身对肾小管也是有毒性的。
3. 缺血损伤：肌细胞溶解时会有大量血管内液体外渗，导致有效血容量减少，并激活交感神经及 RAS 系统，使得肾血管收缩，肾脏缺血；一些血管活性因子也参与了这个过程。而且，如果是上述的剧烈运动会伴随大量的出汗，这样就会出现血容量不足，也是肾脏缺血的原因之一。
肌细胞为什么会溶解、坏死？
目前更多的认为横纹肌溶解是能量衰竭的后果。机体活动最主要能量来源于 ATP，在各种损伤因素的作用下，机体的 ATP 被耗竭，于是维持肌细胞正常运作的 2 个重要「部门」宣布「罢工」：钠泵（Na/K-ATP 酶）和钙泵（Ca-ATP 酶）。
这样事情就搞大条了，钠泵和钙泵不工作，细胞外的钙全部跑到细胞内，这个专业上称之为「钙超载」，导致的后果也很严重：细胞内钙依赖性蛋白酶及磷脂酶被激活，肌细胞不恰当的收缩，线粒体功能障碍，活性氧产物增加，肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏，于是肌肉破坏、肌纤维坏死及细胞内容物外漏随之而来，嗯，就是横纹肌溶解综合征。
横纹肌溶解综合征怎么治疗呢？
一旦发现，应及时去除横纹肌溶解的病因，应及时去医院就诊，治疗一般包括 2 方面：防治急性肾损伤等严重并发症以及纠正内环境紊乱。主要可有大量补液、适当利尿、能量支持、碱化尿液、保护肾小管细胞，必要时还可行血液透析，大多数预后较好。
那么重头戏来了，哪些情况下会发生横纹肌溶解呢？
如上所言，高强度的锻炼是会引起横纹肌溶解的，实际上能够引起肌细胞损伤、坏死的情形实在是太多太多，各种报道中不完全统计都有数百种之多。我们挑一些日常生活中容易被疏忽的情形和大家一起了解下:
1. 体力活动： 比如上述的健身，另外还有比如新生军训、马拉松长跑等，多见于强度较大时。
2. 肌肉直接损伤：可见于殴打、挤压等，生活中挤压的情况还是很多的，比如地震时被压，睡眠时一侧肢体被压迫等。。
3. 肌肉缺血：可见于休克、局部血管被压迫等。
4. 极端温度：过冷或者过热都会伤害肌细胞，比如冬泳也有可能发生横纹肌溶解
5. 药源性：部分药物会有横纹肌溶解的风险，比如他汀类药物、环孢素 A、依曲康唑、乙琥红霉素、秋水仙碱、糖皮质激素等。
6. 酒精：喜欢饮酒的要注意了，酒精也会伤害肌细胞哦，不管是一次大量饮酒还是长期慢性饮酒，都有这个风险。咳，甚至如果喝高了睡着，一侧肢体被压迫或者长时间制动，又会出现上述肌肉直接损伤和肌肉缺血的情形……
7. 毒物：这个也是容易被疏忽的，如被蜂叮咬后蜂毒引起横纹肌溶解，还有被炒得沸沸扬扬的小龙虾风波，就是服用小龙虾之后出现的横纹肌溶解。
8. 其他：如电解质紊乱、甲状腺功能减退等内分泌疾病、部分遗传及免疫性疾病、感染性疾病等均有可能会引起横纹肌溶解。
如何预防横纹肌溶解？
最好的预防措施应该是针对病因的，但是有一些横纹肌溶解的风险我们并不能常规规避，比如甲减合并横纹肌溶解，再比如因为心脑血管等问题而需要服用他汀类药物，这种情况下应该在使用期间密切关注，一旦出现横纹肌溶解的相关表现，应及时就医。
还有一部分横纹肌溶解是可预防可控制的。比如温度太低会有横纹肌溶解，那么在低温时就要注意保暖并尽快脱离低温环境；比如少喝酒。以这个锻炼过度引起横纹肌溶解为例，应该注意运动应该遵循循序渐进的原则，避免高强度的锻炼，同时整个锻炼过程中应补充足够的水分。多喝水多喝水多喝……
引起横纹肌溶解的病因实在太多，很难有一个针对所有病因都适用的办法，但是如果了解到上述常见的病因，在日常生活中就应该注意尽量避免。
那么你见过哪些「奇葩」的横纹肌溶解呢？留言和大家一起分享下吧！
