肾上腺素使用得当，对肺性哮喘来说是救命的，而对急性左心功能不全所致的哮喘（既往称之为心源性哮喘）来说却是致命的。毫不夸张地说，肾上腺素是一把双刃剑，用的好救命，用不好致命。同样的道理，对于严重过敏反应患者而言也是如此。如何用好肾上腺素这把双刃剑救命是临床医生重点关注的问题。
本期问答：过敏性休克肾上腺素的给药方式选哪种？
要想回答上面的问题，我们需要了解
肾上腺素对过敏性休克有何作用？
肾上腺素的给药方式是皮下注射、肌肉注射还是静脉注射？
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答案参考：
问题 1：肾上腺素对过敏性休克的作用
肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如 β 受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。
急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。最重要的是肾上腺素皮下或肌内注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。
肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、心肌病、窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。
另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每 5 min 给予 1 ～ 2 mg，肌注或静推均可。
问题 2：肾上腺素的给药方式
关于肾上腺素注射的给药方式，美国 Mayo Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。
在美国，肾上腺素自注射设备中应用的是自动注射器，处方中常见的两种注射器叫 EpiPen 和 EpiPen Jr。EpiPen 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.3 mg，是为成人使用设计的。EpiPen Jr 每次可以注射 1:1000 稀释的肾上腺素 0.15 mg，是为儿童使用设计的。
在美国，一定要有医生处方，同时要非常清楚地交代应用指征（严重过敏反应，包括呼吸道梗阻，口腔水肿，吞咽困难，或严重的下呼吸道反应）和使用方法（大腿外侧肌肉注射）。因为大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大。必要时可隔着裤子注射。
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