低钠血症治疗面临的四大挑战

2016-10-24 14:35 来源:丁香园 作者:高爽
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临床上低钠血症的定义是血清钠低于 135 mmol/L。在医院里,患者查出低钠血症再常见不过了,可以说这是每个临床医生遇上了都知道该怎么处理的一种疾病。但同时它广泛的病因和并发症也让临床医生在做出最终诊断,或是决定诊疗时机以及如何制定诊疗策略上倍感为难。

来自堪萨斯大学医学中心肾内科的 McGreal 医生等在 2016 年 Kidney Diseases 上发表综述,深入探讨目前在诊断和治疗低钠血症上遇到的四大挑战,即溶质摄入少、心衰、运动相关性低钠血症以及轻度慢性低钠血症。

挑战一:溶脂摄入少

首先,溶质摄入少常常被患者和临床医生所忽视,而若同时患者所患疾病如肝病或者心衰会导致低钠血症,这样一来问题就严重了。除此以外,患者一旦存在尿浓缩功能障碍,再加上摄入的溶质少,体内的水储留也会更严重。水储留会造成低钠血症,甚至加重已有的低钠血症。因此补充溶质的时机就是临床医生应当把握的了。

挑战二:心衰

几乎有 20% 的心衰病人会出现高容量性低钠血症,可以说是心衰诊疗中的一大挑战。在临床诊疗过程中,心衰和低钠血症这两个毛病又都各有各的难关不易攻克,间接导致能够选择的治疗方案更加局限。目前推荐根据低钠血症进展的速度及严重程度进行个体化的诊疗,目前新型的排水利尿剂仅可用于低钠血症的短期治疗。

挑战三:运动相关性低钠血症

这是发生在超负荷运动的运动员身上的一种现象,它常常发生在一个人长时间运动后,并摄入大量水后,由于体内产生的抗利尿激素而导致的。现已达成共识,饮用钠离子低于 20 mmol/L 的运动饮料能够减少发生此病的风险,而大量饮用自来水或者不含电解质的水则会诱发该病。而这样急剧的体内钠离子水平下降必须及时用高渗盐水进行治疗。

挑战四:无症状轻度慢性低钠血症

尽管如今这一名词已经基本不用了,但是轻度慢性低钠血症会使跌倒和骨折的风险大大增加,这一现象在老年人群身上尤其多见,因此一旦有症状出现一定要引起重视。现已有证据显示老年患者及时纠正血清钠可以在无形中提高生活质量。

总结来说,低钠血症这种疾病的评估和诊疗有很多方面需要注意,期待临床医生们迎难而上,勇攀高峰!

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编辑: 于昉

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