一名 75 岁男性 2015 年因急性无尿性肾衰来医院就诊。患者的主诉包括近几天以来持续嗜睡，并反复发生昏厥，还在 2 周内出现水样泻伴有肛门失禁感，排泄物呈粘液性，但患者没有腹痛或呕吐症状。在两周中患者的体重共下降 3 公斤。该病例由来自比利时国立列日大学医院肾内科的 Denis 教授发表在今年的 Kidney International 杂志上。
患者曾接受过冠脉搭桥手术。药物史包括氯吡格雷、阿替洛尔及培哚普利。就体格检查结果来看，患者仰卧位血压为 105/55 mmHg，心率为 52 次/分，体温为 35.5℃。实验室检查显示存在低钠血症、轻度高钾血症、肌酐和血尿素氮水平升高。但患者的尿钠水平很低，行肾脏结构超声检查示肾脏形态正常，只有膀胱呈中等扩张。后因粪培养发现空肠弯曲菌阳性，使用了克拉霉素。
该患者的初始诊断为肾前性肾衰，因为之前用培哚普利后腹泻剧烈，导致脱水症状也加重了。针对该名患者的治疗手段包括静脉注射碳酸氢钠、复方电解质注射液、氯化钠溶液及抗生素，并在尿素氮超过 199 mg/dL 时进行透析。
尽管如此，患者依旧存在水样泻（每天排便量超过 1.5 kg），透析开始前体重下降 2 公斤，收缩压低于 100 mmHg，且有难治性低钠血症（尽管限制了水份摄入，最低钠水平仍达到 112 mmol/L）及不断进展的低钾血症（最低钾水平达到 2.97 mmol/L）。由于尿储留反复发作，早先放置的导尿管就更不可能拔掉了。患者又出现了恶心和中度腹痛。
那么，临床诊断到底是什么呢？
答案是结肠绒毛性腺瘤引起的分泌性腹泻，伴血容量不足，低钠血症和急性肾损伤（McKittrick-Wheelock 综合征）。
腹部 X 线检查示乙状结肠严重扩张，最粗有 10 厘米。内镜下及 MRI（见图 1）都反映出一个非梗阻性、环壁生长的腔内肿瘤，前后径高达 7 厘米，位置离肛门括约肌约 3 厘米。活检结果发现一个低、高级别异型增生并存的管状绒毛状腺瘤。因此可以诊断为 McKittrick-Wheelock 综合征。
图 1 为患者的内镜及肠道 MRI 检查结果
这种罕见并发症可见于约 3% 的直肠乙状结肠绒毛状腺瘤患者，主要还是电解质高分泌达极度状态造成的。关键的诊断依据就在于结直肠高分泌性绒毛状腺瘤（直径超过 3~4 厘米）所导致的分泌性腹泻伴电解质和液体耗竭综合征，甚至会出现肾前性急性肾衰和代谢性酸中毒，这个病例就很典型。
因此在患者出现原因不明的水样泻和难治性低钠血症和低钾血症时，都应当考虑 McKittrick-Wheelock 综合征。鉴于血容量和电解质紊乱很容易危及生命，早点明确诊断对于预防严重的并发症十分重要。
