质子泵抑制剂增加慢性肾脏病风险

2016-10-20 18:47 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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之前已有许多观察性的研究证明质子泵抑制剂(PPI)的使用与急性间质性肾炎(AIN)和急性肾损伤(AKI)的风险增加有关。但是,PPI 暴露是否与慢性肾脏病(CKD)的发生、进展以及终末期肾病(ESRD)的发生有关并不清楚。

因此来自美国圣路易斯医疗保健系统退伍军人事务部(VA)临床流行病学中心的专家们,使用全国 VA 数据库建立了一个包含新使用 PPI 和新使用 H2 受体拮抗剂(H2RA)的人群队列(分别纳入 173321 位新近使用 PPI 的患者和 20270 位新近使用 H2RA 的患者),随访超过 5 年,以明确 PPI 使用对肾脏结局的影响。该文章发表于 2016 年 10 月的 JASN 杂志上。

研究结果

1. 在校正的 Cox 生存模型中,与 H2RA 组相比,PPI 组发生 eGFR<60 mL/min/1.73m2 的风险增加。PPI 组发生 CKD 的风险也增加。

2. 与 H2RA 组相比,接受 PPI 治疗的患者血肌酐水平翻倍、eGFR 下降>30%和进入 ESRD的风险也显著增加,危险比值 HR 分别是 1.53、1.32 和 1.96。

3. 观察到 PPI 暴露时长和肾脏结局风险之间呈一个分级关系:PPI 暴露 31~90 天、91~180 天、180~360 天和 361~720 天的患者与 PPI 暴露 ≤ 30 天的患者相比肾脏不良结局的风险增加。

4. 为了验证上述结果,研究者们又在 1:1 意向性评分匹配的队列人群中进行了敏感性分析。评价了新近服用 PPI 的患者和新近服用 H2RA 的患者以及新近服用 PPI 的患者和服用安慰剂的患者的肾脏结局。

两组队列人群各方面因素都平衡的很好,得到的是与初步分析相一致的结果:使用 PPI 与不良的肾脏结局相关。

因此该研究证实 PPI 暴露与 CKD 发生、进展以及 ESRD 的发生风险增加有关。在临床上应用 PPI 类药物时应注意监测 eGFR 水平变化。

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编辑: 于昉

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