常规多普勒超声监测动静脉内瘘成熟的效果

2016-12-27 15:43 来源:丁香园 作者:高爽
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血透前最常建立的血管通路就是动静脉内瘘(AVF),但是也因为 AVF 成熟的高失败率而限制了其应用。多普勒超声是一种用于评估 AVF 是否成熟的简单且非侵入性方法。现有研究显示它能够发现未成熟 AVF 中潜在可纠正的解剖因素。

来自韩国国立首尔大学医学院的 Han 教授等进行了一项单中心、平行分组的前瞻性随机对照试验,旨在探究常规多普勒超声相比于体格检查是否可以检查出 AVF 造成的早期解剖学损伤,从而评估应用多普勒超声对造瘘患者进行积极监测和干预,能否降低 AVF 成熟的失败率。该研究结果于 2016 年 10 月发表在 CJASN 杂志上。

在 2012 年 6 月 14 日至 2014 年 6 月 25 日的研究期间,患者被随机分入常规多普勒超声或选择性多普勒超声组。在常规多普勒超声组中,双功能超声和体格检查分别于造瘘后的第 2、4、8 周进行。而在选择性多普勒超声组中,多普勒检查只在体格检查发现异常时进行。

试验的主要结局是造瘘后 8 周内的成熟失败率。AVF 成熟失败定义为:8 周内不能达到临床意义上的成熟(例如,第一次成功应用 AVF)以及不能达到超声图像上的成熟(动静脉瘘血流速度>500 mL/min 和直径>6 mm)。

结果发现在所纳入的 150 名患者(两组各 75 人)中,有 118 人的数据可以进行最终分析。常规多普勒超声组较选择性多普勒超声组的 AVF 成熟失败率更低,但这一结果不具有统计学显著性差异。

与 AVF 成熟失败的有关因素是女性、冠脉疾病、糖尿病及造瘘术前头静脉内径。

总结来说,患者术后用多普勒超声与有经验的血管外科医生行体格检查监测成熟失败率的差异并不显著。有关多普勒超声的临床优势尚无明确结论。今后研究的重点应放在多普勒超声在 AVF 成熟失败的高危患者中的作用,尤其是针对 BMI 大于 30 或进行头静脉-桡动脉造瘘的患者。

然而,尽管从减少动静脉内瘘成熟失败率的角度上看,造瘘术后常规多普勒监测相比于选择性多普勒监测并没有明显优势,但不可否认的是,常规多普勒监测已经显示出了其优势存在的趋势,这也有待进一步大样本试验的证实。

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编辑: 高爽

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