过去的几十年里,我们对动脉粥样硬化性肾血管病(ARVD)的自然病程、病理生理的认识逐渐清晰。针对 ARVD 的治疗手段逐渐进步,降低了肾动脉狭窄进展成肾动脉闭塞的几率,改善了临床预后。
英国索尔福德皇家 NHS 信托基金会肾脏病科的 Diana Vassallo 总结了从 20 世纪 30 年代至今 ARVD 的治疗演变并提出了今后的发展方向。发表于 2016 年的 Nephrol Dial Transplant 杂志上。
表 1 ARVD 治疗的历史演变
上表中所提到的「高危」患者是指
1. ARVD 导致严重的 AKI;
2. 需要使用肾素-血管紧张素阻断剂,但因为 ARVD 而不能耐受者;
3. 反复发作急性左心衰;
4. 难治性高血压;
5. 肾功能快速恶化;
6. 「肾实质冬眠」的患者;
7. 慢性心衰患者。
总之,目前而言,多靶点的药物治疗(阿司匹林、他汀类调脂药、肾素-血管紧张素阻断剂)仍是 ARVD 的核心治疗。某些患者能从血管重建中获益,但目前没有有效手段精确识别出这些「高危」患者,值得将来投入更多的关注和努力。