病例介绍:骨扫描发现恶性高钙血症患者骨外吸收

2016-12-01 08:30 来源:丁香园 作者:kidney1234567
字体大小
- | +

来自台湾长庚大学医学院附属长庚医院肾内科的 Hsiang-Hao Hsu 医生及其同事在近期的 Kidney International 杂志上报道了一个有意思的病例,该病例是一位恶性高钙血症的患者,但是全身骨扫描却意外发现骨外部位较多的吸收浓聚灶。

一位 63 岁的男性患者因「腰痛、厌食、上腹痛、咳嗽和劳力性呼吸困难数周」被收入肾内科病房。入院前的一年,他被诊断为发生于左侧阴囊区和腹股沟区的「乳房外 Paget’s 病」,并接受了手术治疗。

体格检查发现他脸色苍白、无黄疸、皮肤肿胀度降低、伴有皮肤淤青。

实验室检查显示全血细胞减少伴随未成熟的细胞和红细胞。血生化指标显示患者的尿素氮水平是 131 mg/dl,血肌酐水平是 5.53 mg/dl,血钙水平是 14.7 mg/dl,血磷水平是 7.0 mg/dl,白蛋白水平是 4.31 g/dl,全段甲状旁腺激素水平是 6.1pg/mL,25 羟维生素 D 水平是 20ng/mL,1,25(OH)维生素 D 水平是 12.9pg/ml。血清和尿液的蛋白电泳未发现单克隆丙种球蛋白。血清轻链检测结果正常。CT 显示会阴部位有肿瘤复发征象伴有多个淋巴结肿大(腹股沟、盆腔和髂部)和骨骼的溶骨性改变。

锝-99m 亚甲基二磷酸盐骨显像显示多个部位区域摄取增高,包括胸腰椎、肋骨和左髋臼(见图 1)。还发现在肺的两个区域和胃的区域都有摄取增加,提示转移性钙化。

图片1.jpg
图 1为初始的骨扫描提示多发性骨吸收和胸腰椎处(箭头处)、肋骨(填充箭头)、胃部(开放箭头)等处的骨外吸收,以及弥漫性肺部的转移性钙化

来自患者右髂嵴的骨髓活检结果发现转移性低分化癌,伴人表皮生长因子受体 2 的表达阳性。在使用生理盐水水化治疗和袢利尿剂治疗高钙血症后、患者接受了人表皮生长因子受体-2 的靶向治疗,每周使用 120 mg 的曲妥珠单抗静脉注射。12 周后,患者的血清肌酐水平降至 1.08 mg/dl,血钙水平降至 9.9 mg/dl。重复进行的骨扫描显示胃和肺部的转移性钙化完全缓解,还发现在脊柱的胸腰段和肋骨处的骨吸收强度也较前减轻(见图 2)。

图片2.jpg
图 2为治疗后的骨扫描提示胃和肺这些骨外部位的转移性钙化完全缓解,并且脊柱胸腰端(箭头)和肋骨(箭头)处的吸收强度也较前减弱

锝-99m 亚甲基二磷酸盐的骨标记物的骨外蓄积可能发生在高血钙综合征中。肺部受累可能是有症状的,有时是症状极其严重的。随着高钙血症的缓解,这些异常都会显著改善。

查看信源地址

编辑: 于昉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。