鱼油和阿司匹林均不能降低血透患者新建内瘘的失功率

2017-02-14 19:55 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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不断涌现的科学证据证实自体动静脉内瘘(AVF)较带 cuff 的皮下隧道导管具有优越性。对于 AVF 相较于中心静脉导管和人工血管是血透患者优选的血管通路这一点,肾脏科医生已达成共识。血管通路失功是血透患者死亡的主要原因之一。目前为了达到充分的透析,血透患者对 AVF 的功能愈发依赖。

之前许多研究认为ω-3 不饱和脂肪酸(鱼油)具有抗炎症、抗血小板和/或舒张血管的作用。考虑到鱼油的这些多种治疗效应,研究者们进行了一项鱼油和阿司匹林在肾脏疾病患者的血管通路中作用的研究,旨在探讨使用鱼油和阿司匹林能否改善 AVF 的功能,延长 AVF 寿命。相关结果的文章在线发表于 2017 年 1 月的 JAMA 杂志上。

FAVOURED 研究是一项随机双盲对照试验,于 2008 年~2014 年期间纳入了包括英国、马来西亚、澳大利亚和新西兰等国家在内的 35 家血透中心慢性肾脏病(CKD)4 期或 5 期的患者。将新建立的仅仅只有上肢 AVF 通路的患者随机分至单纯使用鱼油(4 g/d,2 g bid)组和相匹配的安慰剂组。一个亚组(n = 406)被随机分为阿司匹林组(100 mg/d)和相匹配的安慰剂组。在进行外科造瘘手术前 1 天开始治疗,治疗持续 12 周。随访观察历时 12 个月。

主要终点是瘘管失败,包括 AVF 血栓形成的比例、插管失败、或者在造瘘的头 12 个月里临床医生放弃 AVF 的复合终点。次要终点包括主要终点里的各个组成部分。值得注意的是,该研究由于缺乏资金支持患者招募,被迫提前中止。

初步的试验结果显示:最终从 1415 名合格的参加者中挑选出 567 名患者进行随机化,其中 359 名(63%)是男性,298 名(53%)是白人,264 名(47%)有糖尿病。平均年龄是 54.8 岁。

鱼油治疗组和安慰剂组中都有近一半的患者经历了内瘘失败,校正了阿司匹林使用后的相对危险度 RR 是 1.03。鱼油未能降低内瘘的血栓形成率,RR 是 0.98 ;鱼油也未能降低头一年里放弃 AVF 的比例,RR 是 0.87 和插管的失败率,RR 是 1.03。

阿司匹林组和安慰剂组两组内瘘失败的风险相似,RR 是 1.05。令人感到遗憾的是,在接下来的事后分析(包括建立内瘘到开始透析的时间间隔)中也未发现两组之间有何差别。

FAVOURED 研究证实,在外科手术后的头 12 个月里,使用鱼油和阿司匹林都不能降低新建动静脉内瘘的失败率。这一结果强调了在自然血管中具有抗炎抗血小板预防血管疾病作用的药物可能在人造血管中无效。因此,在发现在内瘘与天然血管中具有相同血管保护益处的新药之前,我们还是应该使用临床监测指标来作为判断内瘘失败的标准。

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编辑: 于昉

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