慢性肾脏病（CKD）正在全球增长，我们需要一种高性价比的肾脏替代治疗方式。在很多国家，腹膜透析（PD）患者的结局与血液透析（HD）相当，甚至优于 HD。虽然 PD 的益处不少，但这并没有让 PD 得到广泛的普及。世界各地的 PD 普及存在不均衡的情况，原因何在？如何在世界范围内推广 PD 呢？
来自国际腹透协会（ISPD）现任主席香港大学 Philip Kam-Tao Li 教授联合其他委员，在最近的一期 NatureReview Nephrology 中对 PD 在世界范围内的普及情况及如何在全球进一步普及 PD 进行了综述。
重点
• PD 是一种高质量高性价比的透析模式。
• 在过去 10 年，PD 普及在中国、泰国和美国等国有所提高，但在欧洲和大洋洲有所下降。
• 亚洲的透析人数显著增加，但不同地区在 PD 普及上存在差异。
• 财政补助和政府支持是 PD 普及的重要因素。
• PD 优先政策（香港和泰国）、鼓励 PD 政策（中国大陆）和居家透析优先政策（澳大利亚和新西兰）增加了 PD 的普及应用。
• 增加 PD 普及的主要因素，尤其是适用于发展中国家，包括价格、缺乏经过培训的医疗人员、健康服务覆盖不均衡和缺乏基础设施。
自 1976 年 Popovich 及其同事首先描述了非卧床持续腹膜透析（CAPD）的原理，1978 年首次描述简化的 CAPD 技术以来，PD 已成为一种居家的肾脏替代治疗。不断改善的临床结局和社会经济效益，使得 PD 成为很多国家优先考虑的肾脏替代治疗方式。
目前全球范围内，超过 27 万名患者正在进行 PD 治疗。每年 PD 增长率（8%）已超过 HD 增长率（6%～7%）。然而，各个国家和地区的 PD 普及率差异非常大。患者本身、设施与人员配备、卫生系统及商业因素影响着 PD 患者的全球增长与扩大。
图 1 影响腹透患者增长与扩大的相关因素 患者本身、设施与人员配备、卫生系统及商业因素影响着腹透患者的增长与扩大。
推广普及 PD 的关键措施包括：有利于 PD 推广的政策与财政倾斜、开发合适的腹透液产品并降低价格、培训肾病科医师以保证 PD 的推广和保证 PD 技术失败率持续降低。
图 2 有助于推广腹透的因素每个国家都有独特的影响腹透可及性和有效性的因素。可能有助于腹透推广的三个方面：如何组织卫生服务、财政倾斜、研究与教育
总的来说，越来越多的证据提示 PD 患者的临床结局和生存质量，至少与 HD 患者相当。并且 PD 比 HD 的花费更少。在过去十年里，PD 在全球的增长趋势受多种因素影响，而这些因素又在各个大洲、国家或地区存在不同的差异，导致 PD 普及存在全球不均衡现象。中国大陆、泰国及美国，由于政策倾斜，腹透发展势头迅猛。
腹透的培训应当进一步推广，不只是肾病科医生，还需要包括肾病科的护士及相关技术人员。ISPD 将为腹透临床培训提供高质量的培训项目及相关奖学金资助。希望多种措施的协同，有助于未来 PD 在全球的推广。
