急诊故事:致命的「牛肉汤」

2017-05-10 11:46 来源:丁香园论坛 作者:齐达内2
字体大小
- | +

大约上班 3 年的时候,一天晚上,在急诊值夜班。晚上 10 点多,「120」送来 3 名患者,是一家三口,丈夫和妻子大约三十五六岁的样子,还有一个小女孩,大约八九岁的样子。

一看病人,都挺重的,特别是小女孩,意识不清,中度昏迷,呼吸微弱,几近停止,两个大人胸憋、呼吸困难特别明显,心率有 120 次/分钟,另外,他们还有一个共同的特点: 颜面发黑,紫绀明显!

再一问病史,晚上一家人改善伙食,吃炖牛肉,炖肉的汤是专门和别人要的,是炖肉的老汤。

当时,我也考虑中毒,但到底是什么毒物中毒呢? 护士已经给吸氧、监护、输液等常规治疗,我一边下医嘱一边思考。

「肠源性紫绀」,一个名词闪过我的脑海,牛肉汤里能有什么呢?是不是亚硝酸盐中毒?最常见引起发绀的毒物不就是亚硝酸盐吗!

有了这个念头,我不再犹豫,立即让护士到药房去借亚甲蓝(俗名美兰),同时,紧急请消化科会诊,消化科医师看过病人,也不敢肯定是什么病!于是两个人商量,试一试亚甲蓝吧!

非常幸运,药房居然有亚甲蓝,说实话,当时我们也不会用。从医院的万方数据库文献上查到了用法(那时候手机还不能上网),立即给两个大人静脉缓慢注射了 75 mg,小孩根据体重注射了 30 多 mg。

随着深蓝色的药水缓缓注射进入患者体内,我们的都屏气凝神,明显能听到自己的心跳,心里也忐忑不安!

立竿见影!

小女孩很快苏醒了,呼吸也正常了,两个大人呼吸困难症状也明显缓解,一家三口得到了及时救治。这是我见过的第一例亚硝酸盐中毒,到现在,在急诊工作了 10 多年,也仅仅见过两例那样典型的亚硝酸盐中毒病例。

每当回想起当时的情形,我都无比自豪,因为当危重患者把生命托付给我时,我们没有犹豫,没有退缩,没有瞻前顾后,勇敢地承担了起来,在冥冥神灵的护佑下选择了一条最正确的途径,最终寒光出鞘,斩断了病魔的利爪!哈哈,自我吹嘘一下!

总结

1. 一个好的临床医生,应该果敢、坚强,勇于承担重任,勇于面对压力,病人越是复杂,越是危重,越是紧急,越需要我们冷静、沉着、睿智,正所谓「沧海横流,方显英雄本色」!

2. 你的冷静、沉着、睿智根源何在?

扎扎实实的专业功底,沉着冷静、处险不惊的气质,缺一不可!

亚硝酸盐中毒知识点总结

1. 病因

(1)亚硝酸盐的性状及用途

亚硝酸盐的纯品是一种白色或微黄色的结晶,有的是颗粒状粉末,无臭,味微咸涩,易潮解,易溶于水。俗称工业用盐,可用于染料生产和某些有机合成金属表面处理等工业,亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质蔬菜等。特别是腐烂的菜叶或煮熟的剩菜,新腌泡的蔬菜及咸菜,在腌后一周左右亚硝酸盐含量最高。

(2)亚硝酸盐中毒剂量与中毒原因 

一般来说,对人体引起危害的亚硝酸盐含量为:一次性摄入 0.2~0.5 g 可引起中毒(中毒剂量),一次性摄入 3 g 即可致死(致死剂量)。

大量产生亚硝酸盐并被人们在毫无觉察的情况下食用的原因主要有以下几个方面:

  • 储存过久的蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜,原来菜内的硝酸盐会转化成亚硝酸盐。

  • 刚腌不久的蔬菜含有大量的亚硝酸盐,一般于腌后 20 天消失。

  • 当用含有较多硝酸盐的饮用水煮粥或食物后,再用不洁的器皿放置过夜后,硝酸盐在细菌的作用下会还原为亚硝酸盐。

  • 食用蔬菜过多时,大量硝酸盐进入肠道,若肠道消化功能不佳,则肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐。

  • 腌肉或熟食制品加入过量的硝酸盐或亚硝酸盐。

  • 误将亚硝酸盐当做食盐、面碱或白糖加入食品。我们通常所见的亚硝酸盐中毒多数都是由此引起的。

2. 亚硝酸盐中毒的临床表现

亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等,视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有 1~2 天,短者仅 10 分钟左右。

通常中毒的儿童最先出现症状,表现为指甲及皮肤紫绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。

对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状,皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色,医学上叫做肠原性青紫症,应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

3. 治疗

亚硝酸盐的解毒特效药是亚甲兰(美兰),1% 溶液注射或口服,其机理在于将高铁血红蛋白还原为正铁血红蛋白,恢复血红蛋白携氧能力,改善机体缺氧的状态。

(1)亚甲蓝 1~2 mg/kg 静脉注射,大剂量维生素 C 静脉滴注

(2)吸氧、监测血压、脉搏、呼吸、心电,畅通呼吸道。

(3)补液、维持水电解质酸碱平衡,纠正低血压。

(4)减轻脑水肿,保护脑细胞,可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等,

(5)频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥,昏迷者酌用纳洛酮。

欢迎大家批评指正。

编辑: 张莹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论