意大利维罗纳大学医学院内分泌科、营养科和生物医药研究中心的多位专家共同执笔，在近期的Nature Reviews Nephrology杂志上发表了一篇综述，详细介绍了非酒精性脂肪肝（NAFLD）与慢性肾脏病（CKD）之间的紧密关系。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由于脂肪在肝脏内堆积所致。包括了肝脏的一系列疾病谱，从简单的超过5%的肝细胞脂肪浸润（简单的肝脂肪变性）到脂肪浸润合并炎症（非酒精性脂肪性肝炎NASH），再到晚期肝纤维化和最终进展至肝硬化。随着时间推移，NAFLD进展为肝硬化、终末期肝病和肝癌的风险增加。
由于全球肥胖和2型糖尿病（T2DM）的流行，NAFLD的发病率迅速增加。预测未来10年里，NAFLD将成为肝移植最重要的病因。现在有很明确的证据证实NAFLD不仅仅只影响肝脏，还增加肝外疾病的风险，包括T2DM、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD），对健康卫生资源有重大影响。
NAFLD的诊断基于三个标准：（1）影像学或组织学可见的肝脂肪变性；（2）酒精消耗量不超标（女性不超过20g/d，男性不超过30g/d）；（3）不存在其它导致肝脂肪变性的原因（如病毒、药物、铁超负荷或自身免疫）。
大部分NAFLD患者诊断时无明显临床症状或体征。中度肝肿大可能是仅有的体格检查发现。大部分NAFLD患者都是表现为典型的代谢综合征的特点（腹型肥胖，动脉粥样硬化性血脂异常，高血压、胰岛素抵抗、糖耐量异常或2型糖尿病）。
NAFLD患者的实验室检查结果中，轻中度的血清肝酶（ALT和r-GT）升高最常见，也经常是唯一的异常指标。其它异常（如血小板减少、胆红素水平升高和凝血酶原时间延长）可能见于更加晚期的NAFLD（肝硬化）患者。由于血清肝酶水平不是筛查和诊断NAFLD的可靠指标，因此不能进一步在临床实践中进行评估。血清肝酶水平正常的患者也可能呈现NAFLD的全部疾病谱。
图1 可疑的NAFLD高危人群中建议的处理流程
图2 与NAFLD和CKD发病机制相关的推测
图3 NAFLD和CKD的病理生理机制中器官之间的交互对话
图4 肠道菌群失调的潜在机制可能促进NAFLD和CKD的发展
全文关键信息
1.不断累积的证据表明NAFLD的出现和严重程度与CKD的患病率增加强烈相关。
2.NAFLD的出现和严重程度，独立于传统的心肾危险因素之外，预示了CKD的发展。
3.证据提示NAFLD加重了胰岛素抵抗、诱发动脉粥样硬化血脂异常，释放多种致炎因子、促凝因子、促氧化因子和促纤维化介质，在CKD的病理生理中起重要作用。
4.虽然不断增加的证据将NAFLD与CKD关联起来，但是两者之间的因果关系还不能明确。
5.应该在伴NAFLD的CKD患者中进行更积极和系统化的研究来寻找潜在的早期治疗方法。
