急性肾损伤（AKI）在危重症患者中非常常见（25%-50%）。多项研究表明即使是轻度的血清肌酐升高也与较高的死亡率有关。因此早期识别高危患者可以为制定预防策略、早期诊断和治疗AKI提供机会。
过去的几十年里，在特定的临床背景下（如心脏外科手术、造影剂使用、医院获得性、普外科手术和高风险的外科手术）制定了多种风险分层评分系统以预测AKI的发生发展。也有一些模型通过监测临床风险因素来预测重症监护室（ICU）患者AKI的发生。但是这些风险评估工具都仅限于单中心，小样本的人群，并没有进行内部或外部的队列的验证。
来自美国加利福尼亚大学医学院肾脏和高血压病科的Rakesh Malhotra等人为了建立并验证预测入住ICU的AKI患者的风险评分系统，进行了一项多中心前瞻性队列研究。结果相关的文章发表于2017年6月的NDT杂志上。
研究者对入住ICU48h内的患者筛查预测变量。在筛查时记录基线和急性风险因素，连续7天每天监测血清肌酐数值。在发生队列人群中（n=573例）通过多变量回归分析联合基线和急性风险因素建立AKI的风险评分模型。
在一组测试队列人群中（n=144例）进一步评价模型。验证研究是在一组独立的前瞻性队列人群中（n=1300）进行的。根据受试者工作特征曲线下面积（AUROC）来评估风险模型的判别能力，通过Hosmer-Lemeshow统计量进行模型校准。根据KIDGO标准来定义AKI：血清肌酐水平升高0.3mg/dL或者在48h-7天之内较基线血清肌酐值升高幅度>50%。
结果发生队列人群中有754名患者（37.2%）出现了AKI。在多因素模型中，慢性肾脏病、慢性肝病、充血性心力衰竭、高血压、动脉粥样硬化性冠状动脉心脏病，PH≤7.30、暴露于肾毒性药物、脓毒症、机械通气和贫血被认为是能独立预测AKI的预测因子。
危险因素 | 评分 | |
慢性事件 | 慢性肾脏病 | 2 |
慢性肝病 | 2 | |
充血性心力衰竭 | 2 | |
高血压病 | 2 | |
动脉粥样硬化性冠心病 | 2 | |
急性事件 | PH≤7.30 | 3 |
肾毒性药物暴露 | 3 | |
严重的感染或脓毒症 | 2 | |
机械通气 | 2 | |
贫血 | 1 |
表1 AKI预测评分系统（最少0分，最高21分）
试验队列模型的AUROC值是0.79（95%CI 0.70-0.89）。在外部验证队列中，AUROC值是0.81（95%CI 0.78-0.83）。风险模型证实了两组队列均有良好的校准。试验队列和验证队列中的最优截止值的阳性预测价值和阴性预测价值分别是22.7%和96.1%以及31.8%和95.4%。
本研究中所制定的风险评分模型简单，选取临床上易得的变量，整合了入住ICU患者的慢性合并症和急性事件，可以明确患者将来发生AKI的风险。这一风险评估工具有助于临床医生对患者进行分层以便于初级预防、监测和早期治疗干预以改善ICU患者的治疗和预后。将来的研究需要进一步在不同背景的人群中农验证该模型对AKI的预测能力。
