全球范围内由 GFR 降低导致的心血管死亡形势严峻

2017-08-05 18:02 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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慢性肾脏病(CKD)在世界不同国家中都很常见,虽然许多国家尚未进行 CKD 筛查,但是调查发现在普通成年人中某些类别的 CKD 具有相当大的比例。对 CKD 患者进展至终末期肾病(ESRD)的健康效应和社会效应都很清楚。但是对 CKD 人群由于心血管疾病(CVD)导致的过早死亡却知之甚少。

日益严重的 GFR 降低与较高的 CVD 诊断可能性、严重程度和死亡有关。既往许多研究都证实了降低的 GFR 与特定的 CVD(如充血性心衰、心肌梗塞、卒中和外周血管疾病)有关。但是这种 GFR 降低对致命性和非致命性 CVD 负担的独立贡献还没有在人口水平上量化。

因此全球疾病负担 2013 GFR 合作组希望在 188 个国家中明确由于 GFR 降低引起的 CVD 负担,并与 ESRD 的负担进行比较,评估 CVD 和 ESRD 这两种联合负担在患者的健康损失和过早死亡中占据第几位病因。文章发表于 2017 年 7 月的 JASN 杂志上。

研究组成员在 188 个国家的六个时间点(1990 年、1995 年、2000 年、2005 年、2010 年和 2013 年)估计了 GFR 降低的 CKD3 期、4 期和 5 期(未进行肾脏替代治疗 RRT)的患病率。通过合并的随机效应荟萃分析来计算三组 GFR 降低患者 CVD 的相对风险。结果以 CKD3 期、4 期和 5 期以及 ESRD 患者的 CVD 和 ESRD 的死亡结局和心血管疾病的伤残调整寿命年(DALYs)结局来呈现。

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图 1 2013 年全球由 GFR 降低引起的总的死亡率和 DALYs

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图 2 2013 年全球各国由于 GFR 降低引起的 CVD 和 CKD 死亡

在 2013 年,降低的 GFR 与世界范围内 4% 的死亡有关,或者说与世界范围内 2200 万死亡病例有关。超过一半的这些归因死亡都是 CVD 死亡,而只有 96 万是 ESRD 相关的死亡。

在发达国家和发展中国家中,伤残调整寿命年(DALYs)的危险因素排名中,与代谢性危险因素相比,降低的 GFR 排在高收缩压、高体重指数和高空腹血糖之后,与高总胆固醇血症排名相似。

总之,本协作组的研究证实,到 2013 年以前,全世界范围内,由于 GFR 降低导致的心血管死亡人数将超过 ESRD 的死亡人数。需要对早期检测和治疗 CKD 进行研究,观察是否能降低这些死亡事件。

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编辑: 徐德宇

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