编者按：目前肝癌的多学科协作治疗能够让患者获益更多，是未来发展的趋势，索拉非尼进入全国医保目录为临床治疗带来了新的活力。
丁香园就肝癌的多学科治疗等相关问题采访了青岛大学附属医院的吴力群教授，吴教授对肝癌的多学科协作方式进行了解读，并认为索拉非尼进入医保能让更多的患者从索拉非尼治疗中获益。
丁香园：多学科协作是肝癌治疗的主流趋势，肝癌的综合治疗包括哪些具体的措施？实际临床上是如何操作的？
吴力群教授：非常感谢丁香园的采访！这个问题涉及到肝癌治疗的整个过程。我们知道一个肝癌患者的治疗至少要考虑三个方面因素：1、肿瘤本身；2、肝功能状况；3、肝病背景，比如乙肝、丙肝等。这些问题仅仅靠外科医生很难完成，需要通过多学科的协作，共同诊治是最重要的，而且这是一个主流。
多学科协作组在治疗中起重要的决定性作用，表现在几个方面：
1、多学科会诊给患者带来益处，治疗目标是让患者获益，延长生存；
2、各个学科医生从各自学科的角度探讨患者治疗，最终综合大家的意见，一方面为患者制定最佳的治疗方案，另一方面使患者和家属都参与其中，增强了患者治病的信心；
3、各科的学者也在不断地研究学习，将最新、最适合患者的知识分享给其他学科学者，其他学科医生能够从中学习。因此，我们在每一次多学科协作组探讨结束之后，会再讨论各科间治疗协作的问题，这也在无形中形成了院内的、乃至当地的治疗规范。
这几年，通过这个无形的规范完成了各科分工，这就是多学科协作组最大的作用。
丁香园：研究显示，近些年来，亚太地区晚期肝癌患者使用索拉非尼治疗的中位生存时间从 6.5 个月逐渐提升到 10.7 个月，这背后存在哪些可能的原因呢？
吴力群教授：这和我们既往有一项研究类似，我们在 2013 年发表文章时晚期肝癌患者的中位生存时间约为 11 个月，现在已经达到 13 个月左右，患者中位生存时间一直在提高。
我认为中位生存时间提高至少有三方面的因素：
1、注重患者的选择。以前肝功能差的患者占相当一部分，现在肝功能 Child-Pugh 分级在 A 级或 B 级能够纠正的患者居多。
2、剂量调整和 AE 管理，提高了患者依从性。患者能耐受索拉非尼，更重要的是临床医生对索拉非尼的不良反应认识愈加深刻，所以能够通过药物剂量的调整，进而调整患者的状态，促使患者更能耐受治疗。
3、靶向治疗的用药指征前移。最初的索拉非尼仅用于有远隔转移或大血管侵犯的患者，而现在多发肿瘤患者也可以使用；手术后被诊断为高危复发的患者也开始使用索拉非尼，这样有效地解决了高危复发患者的问题。
丁香园：今年索拉非尼纳入了全国医保目录，这将会对医生、患者带来什么样的改变？
吴力群教授：这个改变是非常大的。因为相当多的患者因为经济问题难以负担索拉非尼治疗费用，索拉非尼进入医保，相应患者的负担减轻，进而其应用范围将会更广泛。
以前，在符合用药指征的患者中能够接受服用索拉非尼的肝癌患者不到 10%，其主要制约原因是经济状况。不过如今党和政府给予了好的政策，相信该药进入医保之后，会使更多患者在延长生存时间和提高生活质量方面获益更多。并且对于医生来说也会很高兴，因为患者依从性好了，会使医生的治疗更有信心。最主要的是患者笑，医生就高兴。
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