编者按：对于不能接受手术的晚期肝癌患者，介入治疗有非常重要的作用，其联合索拉非尼治疗能够为患者带来更多获益。丁香园就原发性肝癌介入治疗相关话题采访了空军军医大学西京医院韩国宏教授，韩教授对最新肝癌诊疗规范进行了解读，并表达了对索拉非尼进入医保的期待。
丁香园：国家卫计委 6 月底发布了 2017 版原发性肝癌诊疗规范，相比于 2011 版，新版规范在肝癌的介入治疗方面进行了哪些更新？
韩国宏教授：2017 版的原发性肝癌诊疗规范中，对肝癌介入治疗更新在以下几个方面：
1、进一步确定肝癌的介入治疗（TACE）在不可切除肝癌治疗领域的地位，明确写到「TACE 是不可手术切除肝癌的首选治疗」，这真正体现 TACE 在肝癌治疗领域的重要性。因为我国肝癌患者在诊断时已有 70%-80% 的患者失去了手术机会，这时 TACE 治疗就变得非常重要。
不过应该清楚地认识到，虽然 TACE 治疗是不可手术切除患者的首选治疗方法，但不是对所有的患者都有好的治疗效果，还有相当数量的患者在进行 TACE 治疗后，其治疗效果并不尽人意，这就强调要进一步提高 TACE 治疗效果，这也需要我们进一步挖掘和探索。
2、当 TACE 治疗效果不尽人意时，可联合局部或系统的全身治疗，用联合治疗的方式提高治疗效果。
3、局部的介入消融治疗，也能够使肝癌治疗效果更佳。
丁香园：对于中、晚期肝癌存在单纯 TACE 治疗预后不良因素的患者，应考虑联合索拉非尼，请问联合治疗的具体时机如何选择？如何进行联合治疗的疗效评估？
韩国宏教授：有了靶向药物索拉非尼之后，在考虑如何进一步提高 TACE 治疗效果时，将分子靶向药物索拉非尼和局部 TACE 治疗结合在一起，使肝癌治疗效果达到 1+1＞2 的作用，使疗效更好。
但是什么时候联合是一个需要思考的问题，因为我国肝癌患者在诊断时，大多肝癌负荷较欧美、日韩患者高出 2-3 倍，相关流行病学调查结果显示，我国肝癌患者平均肿瘤大小在 6.7 cm 左右，如此大的肿瘤单纯依靠 TACE 治疗，其效果有限。
那么如何使其效果更佳？那就是联合索拉非尼，且越早联合更能让肿瘤在越短时间内坏死或完全坏死。所以现在强调 TACE 治疗联合索拉非尼，且应尽早联合使患者有更多获益。
丁香园：对于合并门静脉癌栓（PVTT）的患者，2016 版专家共识推荐部分患者可以选择 TACE 治疗，对于这类患者的治疗，您能否分享一些经验？
韩国宏教授：伴有门静脉癌栓的患者，若癌栓在门脉分支时可进行 TACE 治疗，且 TACE 治疗能够让患者不同程度的获益。
但如果癌栓一旦侵犯到主干或主干堵塞较严重时，可以采用局部粒子植入进行内照射治疗，以使癌栓得到有效的改善。
靶向药物索拉非尼是一个全身治疗的药物，对癌栓也有一定程度的作用，我们在临床上已经能看到有的患者在用药一段时间后门静脉癌栓坏死，甚至消失的现象。所以治疗伴有癌栓的肝癌患者时，应根据其癌栓侵犯门静脉的位置是主干还是分支，而采用不同的治疗方法，其中可以包括联合靶向药物、局部粒子植入，使疗效更佳。
丁香园：您认为索拉非尼进入医保药品目录对于介入科治疗肝癌将带来哪些改变？
韩国宏教授：在临床做介入治疗的实践中，很多介入医生推荐患者选用靶向药物索拉非尼治疗，但因为其价格问题，很多患者将其「拒之门外」，得不到分子靶向药物索拉非尼治疗的机会。而当该药物进入医保后，将为更多的患者打开治疗「大门」，让他们有机会使用索拉非尼进行治疗。
这也让介入治疗能够更多地和索拉非尼进行联合治疗，让肿瘤局部侵犯、全身转移等患者的治疗效果更好，最终使患者获益更多，使其生存期得到进一步延长，所以我认为索拉非尼进入医保目录能够为更多的患者带来福音。
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