肾脏是人体所有器官中发生囊肿性疾病最多的脏器，肾脏囊性疾病很常见，单纯性肾囊肿又是最常见的肾脏囊性疾病，占肾脏囊性疾病的 70% 左右；B 超对囊肿有很高的捡出率，我国一级医院（包括小诊所）差不多都有 B 超设备；腹腔镜囊肿去顶术有很好的治疗效果，现在一般二级医院差不多都能做腹腔镜手术。
看起来单纯性肾囊肿的诊断治疗在基层医院都解决了，很多人认为，单纯性肾囊肿的诊断治疗很简单，不值一提。
真是这样吗？
单纯性肾囊肿多有误诊
单纯性肾囊肿通常无症状，多因健康体检时 B 超偶然发现。由于种种原因，B 超诊断单纯性肾囊肿多有误诊。
1. 肾盂旁囊肿
B 超显示和单纯性肾囊肿同样的「液性暗区」，很难鉴别，而两者的治疗又不一样。
2. 肾盂源性囊肿
B 超不能显示囊肿是否与肾盂、肾盏相通，鉴别有困难，如果按单纯性肾囊肿治疗，术后可能出现严重的并发症。
3. 囊性肾癌
单纯性肾囊肿也容易和囊性肾癌相混淆，尤其是早期囊性肾癌，囊壁或囊间隔的结节肿块尚小，不做增强 CT 极易误诊。
因为忽视病史和影像细节，B 超也常常将成人型多囊肾诊断为「多发性肾囊肿」；因为忽视病史和影像细节，B 超也会将肾脓肿报告为单纯性肾囊肿；还有将肾积水诊断为单纯性肾囊肿或将单纯性肾囊肿诊断为肾积水者。至于众多的少见的肾脏囊性疾病的误诊，更是不必说了。
单纯性肾囊肿的治疗要权衡利弊
目前，治疗单纯性肾囊肿有四种方法，手术者在选择手术方式上多有失误。
1. 观察等待
单纯性肾囊肿是良性疾病，进展缓慢，预后良好。囊肿多发生在肾皮质表面，多呈外向性生长，较少有尿路压迫梗阻。如果患者无自觉症状或无压迫梗阻影像学改变，则不需要治疗干预，定期复查即可。即使囊肿较大，如果患者年龄偏大或有其他基础疾病，也可以观察等待。但是，一些医生认为，只要大于 4 cm 的肾囊肿，就应积极手术干预，这是一个误区。
2. 囊肿穿刺硬化
B 超导向经皮囊肿穿刺注射无水乙醇硬化，凝固了囊壁内层上皮，使其不再分泌囊液，从而达到治愈的目的。由于局部皮肤麻醉，可以门诊实施，不需要住院。和腹腔镜手术相比，创伤更小。对小于 8 cm 的囊肿，有效率接近 80%，应为首选治疗方法。
近年来由于经皮肾镜碎石技术的普及，泌尿外科医生 B 超导向经皮肾盂、肾盏穿刺技术已经熟练，所以，实施 B 超导向经皮穿刺，对各个部位的囊肿，都应该不成问题。至于无水乙醇注射，选用尖端有多个侧孔的穿刺针，使无水乙醇喷向囊壁多个方向，效果更好。
硬化方法可用无水乙醇反复冲洗，开始冲洗液回抽混浊，表示含有乙醇凝固脱落的囊壁上皮细胞，待冲洗液回抽清澈，表示硬化完成。相比囊内保留乙醇的方法，乙醇浓度不受囊液稀释，因而疗效更好，治疗后也少有疼痛发热反应。对大于 8 cm 的囊肿，初次硬化治疗后，囊内留置导管，3 天后再硬化一次，同样能达到满意的效果。
但是，落实这个首选治疗方法，各地并不顺利，可能也有误区吧。
3. 腹腔镜囊肿去顶术
患者需要全麻。腰腹部皮肤作三个小切口，腹腔镜和手术器械分别从切口进入腹腔，切除囊肿顶部囊壁。但是，囊肿去顶后，大部分囊腔还在，囊壁内层上皮还能分泌囊液，所以术后有复发的可能。另外，腹腔镜手术治疗费用较高。有些手术者只强调腹腔镜手术属于微创，不说「和开放性手术相比是微创，但和穿刺硬化相比是重创」，这就是误导了。
4. 开放性囊肿去顶术
开放性手术治疗肾囊肿创伤大，现在已很少应用，仅在怀疑囊壁癌变或同时解除某些器质性病变时施行。
参考文献
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