慢性肾脏病-骨矿物质紊乱（CKD-MBD）是慢性肾病（CKD）常见的并发症，防治的目的在于提高存活率以及减少心血管事件和骨折风险。一些全球性指南的数据，大多数是基于非亚洲患者数据，考虑到骨骼对于 PTH 抵抗也存在人种差异，全球性指南可能并不是适合亚洲患者的最佳推荐。另外，医疗体系和经济状态不同，也会导致治疗方式的差异。来自于日本东开大学的 Masafumi Fukagawa 教授等总结了关于亚洲地区的 CKD-MBD 现状及管理，发表于 2017 年 7 月的 AJKD 杂志上。
CKD-MBD 为系统性综合征
过去认为 CKD 中的矿物质代谢异常局限于骨骼，称为「肾性骨营养不良」，近年已改称「CKD-MBD」。CKD-MBD 主要涉及三方面：实验室检查异常，骨异常以及血管钙化。
FGF23 是由成骨细胞应对磷负荷而分泌的利尿磷激素。除了在 CKD 继发性甲状旁腺功能亢进中的主导作用外，还是同死亡率和心血管事件相关的标记物。通过阐述 FGF23 和多系统器官之间的相互作用，CKD-MBD 已被扩展到包括左心室肥厚，高血压，免疫异常，炎症以及缺铁性贫血等。
日本的临床实践模式和指南
日本是最初包括在 DOPPS 研究中的唯一非西方国家。日本透析患者有着更好的生存率，可能归功于其独特的实践模式，例如常规应用动静脉瘘，高标准的透析用水，更低的 PTH 控制范围（见表 1），更频繁的实验室检查频率，以团队形式讨论管理策略等等。
日本透析协会（JSDT）推荐对于 PTH 持续高于 500pg/mL 的患者，需行甲状旁腺切除或经皮乙醇注射治疗。对于中到重度继发性甲状旁腺功能亢进的日本透析患者的数据分析显示，应用西那卡塞控制 PTH 有更低的死亡率，这些保护作用可能部分是通过减少 FGF23 水平所致。
除了强化管理，新的磷结合剂和拟钙剂在日本能够尽快应用，同美国和欧洲国家相比，有着最短的延迟时间，有助于更好地进行 CKD-MBD 管理。
亚洲 CKD-MBD 的现状
亚洲不同国家地区在肾脏替代治疗和 CKD-MBD 管理策略方面有着很大差别 (见表 2)。在亚洲各个国家和地区可用的 CKD-MBD 治疗方式并不相同（见表 3）。另一个重要问题是地方的报销政策，除了少数国家之外，非含钙的磷结合剂以及西那卡塞等并没有纳入报销系统。
总结
亚洲地区 CKD-MBD 管理策略在不同国家地区仍存在很大差异。迫切需要有关亚洲 CKD 患者数据发表和分享政策，包括透析前 CKD 患者和肾移植患者的数据，以及考虑当地医疗成本和效益比分析等。
