糖皮质激素在临床使用十分广泛，其药理剂量具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗病毒和免疫抑制等作用。
糖皮质激素类药与多种药物存在相互作用，使用的过程中应引起重视,，尽可能使药物发挥最好的作用，避免或减少不良反应的发生。
让我们通过 3 个病例深入了解，糖皮质激素类药与其他药物的合用方法及注意事项。
本期问答：糖皮质激素如何应用以减少不良反应？
以下 3 个病例，该如何开处方？你是如何诊断的？
病例 1：患者，女，45 岁，因「失眠、多梦 1 个月」就诊。既往有「类风湿关节炎」病史，正在服用地塞米松。诊断：神经症；类风湿关节炎。
病例 2：患者，女，30 岁，因「发作性喘息 1 月，加重 1 天」就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：支气管哮喘急性发作。
病例 3：患者，男，30 岁，因「发作性喘息 6 个月，加重 1 周」就诊。诊断：支气管哮喘急性重度发作。
参考答案
案例 1：地塞米松与苯巴比妥合用
病例：患者，女，45 岁，因「失眠、多梦 1 个月」就诊。既往有「类风湿关节炎」病史，正在服用地塞米松。诊断：神经症；类风湿关节炎。
处方：苯巴比妥 60 mg 睡前口服；地塞米松 0.75 mg 每日三次口服。
分析：苯巴比妥可诱导肝微粒体药物代谢酶，加速地塞米松的代谢，从而减弱地塞米松的全身作用。停用苯巴比妥后，这种影响仍可持续数日。其他巴比妥类（戊巴比妥、异戊巴比妥等）与糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）均可发生类似相互作用。
建议：避免地塞米松与苯巴比妥合用。对依靠皮质类固醇治疗的病人，加用大剂量苯巴比妥时，应密切观察地塞米松的疗效是否减弱。若减弱，应考虑改用其他治疗方法，或适当增加地塞米松的用量。地西泮与地塞米松间无明显相互影响，如需治疗焦虑或镇静时，可用地西泮代替苯巴比妥。
案例 2：地塞米松与复方炔诺酮合用
病例：患者，女，30 岁，因「发作性喘息 1 月，加重 1 天」就诊。患者正在服用复方炔诺酮避孕。诊断：支气管哮喘急性发作。
处方：复方炔诺酮片 1 片 qd 口服；10% 葡萄糖注射液 500 mL；地塞米松注射液 20 mg，静滴 qd。
分析：复方炔诺酮片属口服避孕药，可抑制肝脏对地塞米松的代谢，地塞米松的清除率降低，使地塞米松的血药浓度升高，半衰期延长，增强其作用及毒性。复方炔诺酮和其他口服避孕药与其他糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）之间均可发生类似的相互作用。
建议：口服避孕药与地塞米松合用期间，必须密切观察有无地塞米松过量的症状及体征，必要时可适当减少地塞米松的用量。
案例 3：甲泼尼龙琥珀酸钠与红霉素合用
病例：患者，男，30 岁，因「发作性喘息 6 个月，加重 1 周」就诊。诊断：支气管哮喘急性重度发作。
处方：5% 葡萄糖注射液 500 mL；红霉素注射液 1 g，静滴 qd；0.9% 氯化钠注射液 250 mL；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 1 g 静滴 qd。
分析：红霉素可抑制注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在体内的代谢，延长其半衰期，后者血浓度增高，增强其治疗作用及毒性。红霉素与其他糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松等）之间是否会发生类似相互影响，尚未见报道，但根据相互影响的机制及代谢途径的类似推测，预料类似的相互影响可能发生。
建议：红霉素与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠合用期间，应注意观察有无甲泼尼龙琥珀酸钠过量的症状和体征，必要时可适当减少注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的用量。
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