常在河边走，哪有不湿鞋！临床值班，稍不留神就可能碰到雷区。以下皆为丁香战友多年血泪总结！望大家予以警惕。
@战友1
几年前曾经历过一名危急重症，其中获得的经验教训终身难忘。患者 80 岁高龄，转移性右下腹痛一天，查体腹部膨隆，右上腹见肋缘下陈旧性手术疤痕，未及腹部肿块及胃肠型。
右下腹麦氏点压痛、反跳痛；既往有高血压、冠心病史及胆囊切除病史。来院就诊时血常规示 WBC 13.9 × 10^9/L，N 78 %，Hb 128 g/L。
急诊拟「腹痛待查：急性阑尾炎？」收住手术治疗。在急诊留观室准备从病床移至手术推车时，患者突发腹痛加重，伴大量冷汗，血压急剧下降，出现休克征象，复查血常规 Hb 降至 70 g/L。患者立即转入急诊 ICU 抢救，给予输血、补液抗休克治疗，同时积极寻找病因。后来证实该患者为腹主动脉瘤破裂出血并非「急性阑尾炎」！
@战友2
男性，16 岁，以急性上腹痛到急诊。
查体：病人强迫坐位，上身前屈， 腹部平坦，无胃肠型，全腹无压痛肌紧张。血尿常规、淀粉酶均正常。诊断除外消化道穿孔，胰腺炎。予留急诊观察。期间病人持续性难以控制的上腹剧痛，镇痛剂无效。入院后 6 小时突然血压下降死亡。尸体解剖：降主动脉瘤破裂出血。教训惨痛。
@战友3
几天前在急诊室值班, 抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。做 CT 有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。结果出来了：1.8 mmol/L……
@战友4
以前在急诊值班，120 拉来一个喝多的，患者 50 岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30 分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头 CT，结果是脑出血，那一夜没敢睡觉！
对于年轻医生来说，临床上什么都有可能发生，为了防止值班踩雷，你需要：
过硬的基础知识，掌握常见急危重症的临床表现、诊断、鉴别诊断。
发散的临床思维，不被眼前的结果局限，临床上多问几个为什么。
对经验的总结分析，没有分析思考的经验是没有多大价值的，要临床经验，更要对经验进行思考。
而这些，也正是《常见危重症的快速识别与诊断》这门课程想带给你的。上线至今，已经有超过 630 人参与了学习，所以我们才敢再一次向你推荐这门课程。心急的小伙伴可以直接点击这里报名哦！
这门课讲什么？
在这门课程，老师会围绕着危重患者的识别、评估以及各个具体疾病的诊疗来进行讲解。
每个知识点都会结合病例、权威文献，让你掌握基础知识的同时把握各个具体疾病的诊治要点、分析思路，从而形成系统的知识体系，在临床工作中能抓住重点，举一反三，灵活运用。
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如果你是内科医生，值班的碰到重症和临床上遇到的「坑」还少吗？你不想一次搞定吗？
如果你是外科医生，很多危重症初期可都是外科症状，患者会来找外科医生看病的哦，来吧，这门课让你的职业生涯更加安全。
讲师是谁
张蓉，三峡大学第一临床学院·宜昌市中心医院急诊科主任。
在临床一线工作十几年，先后从事重症医学、全科医学和急诊医学等工作，对内科疾病尤其对急危重症的诊治有很深的造诣。
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