残肾功能可能与腹透相关性腹膜炎治疗失败有关

2018-03-04 18:57 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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腹膜炎是腹透患者常见的并发症,也是引起死亡的一项主要原因。快速诊断并即使给予合适的抗菌药物治疗对预防腹膜炎复发、拔除腹透导管、暂时转血透以及死亡至关重要。药代动力学研究证实残余肾功能(RKF)有助于肾脏对抗菌素的清除,从而降低血中抗菌素的浓度,但这反过来会影响腹膜透析相关性腹膜炎的治疗。

鉴于很多腹透患者开始腹透治疗时还有一定的 RKF,因此本研究旨在探讨 RKF 和腹膜炎治疗结局之间的关系。来自加拿大总医院的 Rachel Whitty 医生及其同事将相关研究的结果发表于 2017 年 12 月份的 CJASN 杂志上。

本研究共纳入了单中心的 181 例受试者,从 2003 年~2010 年共经历了 339 次包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和细菌培养阴性在内的腹透相关性腹膜炎的发作。根据受试者的尿肌酐清除率(0、0~5 和>5 ml/min)对腹膜炎发作进行分层。使用广义估计方程模型来分析数据,以确定尿肌酐清除率与腹膜炎治疗失败之间协变量校正后的关系。腹膜炎治疗失败的定义为腹膜炎复发或复发性腹膜炎发作、拔除腹透导管或腹透治疗过程中任何原因引起的死亡。

受试者中 54% 是男性,平均年龄(63±17)岁,腹透时长(36±41)个月。144 名(80%)受试者合并高血压病,58 名(32%)受试者合并糖尿病,56 名(31%)受试者合并冠心病,16 名(9%)受试者合并卒中。

在革兰氏阳性菌感染引起的腹膜炎或培养阴性的细菌感染引起的腹膜炎发作中,尿肌酐清除率>5 ml/min 的受试者的治疗失败率(27/80)显著高于无尿(0 ml/min)的受试者(20/119)(OR 值 6.80,95%CI 2.37~19.6)。尿肌酐清除率 0~5 ml/min 的受试者的治疗失败率(14/64)也显著高于无尿(0 ml/min)的受试者(20/119)(OR 值 2.87,95%CI 1.12~7.35)。尿肌酐清除率>5 ml/min 的受试者的腹膜炎复发或复发性腹膜炎比例(17/80)也显著高于无尿(0 ml/min)的受试者(12/119)(OR 值 6.76,95%CI 1.90~23.8)。

在革兰氏阴性菌感染的腹膜炎受试者中,尿肌酐清除率既不与治疗失败率相关,也不与腹膜炎复发或复发性腹膜炎发作相关。

本研究证实在革兰氏阳性菌和培养阴性的细菌感染引起的腹透相关性腹膜炎中,通过测定尿肌酐清除率而定义的残余肾功能与腹膜炎治疗失败有关。这一发现强调了基于残肾功能调整抗菌药物剂量以保证有效治疗的重要性。

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编辑: 徐德宇

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