瘤样缩窄+瘤体切开取栓手术一例

2018-02-22 10:05 来源:丁香园 作者:唐晨拳
字体大小
- | +

曹某,男性,65 岁。慢性肾脏病 5 期,慢性肾炎,血液透析 8 年半,长期血管通路为右前臂动静脉内瘘。

近两年来出现头静脉瘤样扩张,近一月来血透流量逐渐降低,行超声检查可见前臂两个瘤样扩张,且近心端内血栓形成。


1_看图王.web.jpg


瘤样扩张手术指征为 

  1. 狭窄病变;

  2. 高流量;

  3. 血栓或严重钙化;

  4. 瘤体巨大,美观要求。

患者血栓形成,且存在流量不佳。有手术干预指征。

手术方法常见有 

  1. 瘤体切开取栓+瘤体缩窄;

  2. 瘤体切除+近心端重建;

  3. 直接近心端重建。

手术方法 1 可为病人保留长约 15 cm 的宝贵的血管资源,故考虑行切开取栓+瘤体缩窄。

2_看图王.web.jpg

a 为吻合口附近瘤样扩张,近一个月来进行性增大;b 为近心端瘤样扩张,内可见血栓形成,超声下考虑陈旧血栓;c 为吻合口,8 年半前端端吻合,内径约 6 mm

因手术伤口较大,局麻麻醉时间和范围受限,决定予行臂丛麻醉。这次手术臂丛麻醉很成功,术中患者无任何不适,也没有追加一丝局麻。

3_看图王.web.jpg

先行控制桡动脉

4_看图王.web.jpg

逐层游离头静脉瘤体

5_看图王.web.jpg

将两个瘤样扩张完整游离

6_看图王.web.jpg

切开 b 瘤体,直视下充分取出血栓 

7_看图王.web.jpg

置入 18f 导尿管

8_看图王.web.jpg

在导尿管的支撑下行瘤体缩窄,将多余的瘤体切除

9_看图王.web.jpg

连续缝合缩窄后的血管

10_看图王.web.jpg

修补完整,再端端缝合两端血管

11_看图王.web.jpg

缝合结束,开始缝皮 

12_看图王.web.jpg

缝合完整,包扎伤口。血管杂音响亮

13_看图王.web.jpg

瘤体内取出的血栓和修剪掉的两个血管瘤体组织

14_看图王.web.jpg


术后第二天顺利行血液透析治疗,因为手术时间短,暂保守将流量设置在 180 ml/min。

瘤体缩窄术一般术后 3~4w 后可使用缩窄的血管穿刺行血液透析治疗。

15_看图王.web.jpg


本文作者:江苏省苏州市中西医结合医院肾内科 唐晨拳

编辑: 徐德宇

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论