曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，血液透析 8 年半，长期血管通路为右前臂动静脉内瘘。
近两年来出现头静脉瘤样扩张，近一月来血透流量逐渐降低，行超声检查可见前臂两个瘤样扩张，且近心端内血栓形成。
瘤样扩张手术指征为
狭窄病变；
高流量；
血栓或严重钙化；
瘤体巨大，美观要求。
患者血栓形成，且存在流量不佳。有手术干预指征。
手术方法常见有
瘤体切开取栓+瘤体缩窄；
瘤体切除+近心端重建；
直接近心端重建。
手术方法 1 可为病人保留长约 15 cm 的宝贵的血管资源，故考虑行切开取栓+瘤体缩窄。
a 为吻合口附近瘤样扩张，近一个月来进行性增大；b 为近心端瘤样扩张，内可见血栓形成，超声下考虑陈旧血栓；c 为吻合口，8 年半前端端吻合，内径约 6 mm
因手术伤口较大，局麻麻醉时间和范围受限，决定予行臂丛麻醉。这次手术臂丛麻醉很成功，术中患者无任何不适，也没有追加一丝局麻。
先行控制桡动脉
逐层游离头静脉瘤体
将两个瘤样扩张完整游离
切开 b 瘤体，直视下充分取出血栓
置入 18f 导尿管
在导尿管的支撑下行瘤体缩窄，将多余的瘤体切除
连续缝合缩窄后的血管
修补完整，再端端缝合两端血管
缝合结束，开始缝皮
缝合完整，包扎伤口。血管杂音响亮
瘤体内取出的血栓和修剪掉的两个血管瘤体组织
术后第二天顺利行血液透析治疗，因为手术时间短，暂保守将流量设置在 180 ml/min。
瘤体缩窄术一般术后 3～4w 后可使用缩窄的血管穿刺行血液透析治疗。
本文作者：江苏省苏州市中西医结合医院肾内科 唐晨拳
