糖尿病和痛风有着共同的发病基础，它们是彼此关联、互为因果、互相影响的。
今日问答：
传统药物二甲双胍是否有降尿酸的作用？
维格列汀能否作为痛风合并糖尿病的首选用药？
参考答案：
传统药物二甲双胍是否有降尿酸的作用？
大量研究 [6-9] 表明，二甲双胍具有降尿酸的作用。我们知道血尿酸增高的原因一般是尿酸生成增多和（或）排泄减少。那么，二甲双胍到底是如何降低血尿酸的呢？当前的研究表明，二甲双胍可能通过以下 3 个途径降低血尿酸：
一是通过减轻体重从而降低血尿酸；二是可能通过影响患者的食欲，从而实现低嘌呤饮食，最终降低血尿酸；三是二甲双胍可以通过改善胰岛素抵抗，降低尿酸的生成并促进尿酸的排泄。
但同时，笔者发现一项对社区医院住院 2 型糖尿病患者的研究显示，应用二甲双胍的糖尿病合并高尿酸血症患者并未出现血尿酸水平下降 , 而是出现了略微升高 [10]。此项结果与大多数研究结果并不一致，笔者推测这可能与其他因素有关，如患者的胰腺功能，患者的饮食结构等。
维格列汀能否作为痛风合并糖尿病的首选用药？
当前确实有研究 [11] 发现，在 2 型糖尿病患者治疗的过程中，从西他列汀转为维格列汀时可降低 T2DM 患者的血尿酸。既然维格列汀能降尿酸，那它能否作为痛风合并糖尿病的首选用药呢？笔者将从 3 个方面来解析这个问题。
1. 此结论是对 128 例 2 型糖尿病患者作回顾性研究的基础上得出的，样本量太小，并不能充分说明问题。
2. DPP-4 抑制剂维格列汀上市时间短，医生用药经验还不足。其发挥药效也需要一定前提：（1）体内 GLP-1 分泌量应正常，可通过抑制其降解酶来提高活性；（2）GLP-1 通过刺激β细胞分泌胰岛素发挥作用，因而患者β细胞功能状态是影响治疗的重要因素，也因此，DPP-4 抑制剂降糖效应受到一定限制。
3. 相对于现临床使用的传统口服降糖药，DPP-4 抑制剂价格贵，在我国也暂未进入医保。
基于以上原因，笔者认为DPP-4 抑制剂成为一线药物，还有很长的路要走。
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