美国肾内科 fellow 的普通一天

2018-04-11 22:55 来源:丁香园 作者:刘松
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【作者简介】:国内肾内硕士毕业(2006 年),毕业后一直从事肾内科和血液透析方面的工作。大概六年前辞职来到美国,这些年一直在考 USMLE。考完后第一年没有 match 到住院医,然后朋友介绍说可以直接试试申请肾内科的 fellow。美国肾内的 fellow 培训,一般是要在美国完成内科住院医培训后才能申请的。但是最近几年,美国很多的肾内科 fellow 项目的名额都招不满,原因是美国肾内科的工作又累收入又不是很高,所以很少有人选择这个专业。这样就空出了很多机会给像我这样的国际医生来美国直接做肾内科 fellow,尤其是中东,印度和巴基斯坦的医生,像我这样来自中国的肾内医生还是少一些。如果有同道对到美国来做肾内 fellow 培训感兴趣,我可以提供力所能及的帮助。

这篇文章先简单介绍一下我一天的工作流程和要处理的事情。以后我还会写文章具体说一说中美肾内科的异同。

下面就开始我的一天:

7:00AM

来到医院食堂,吃点老美的单调早餐补充能量开始准备一天的战斗。

7:15AM

吃完早餐,先要去医院的透析室(六张透析床位供住院病人使用。大的透析室都在医院外面供走透的病人治疗)。这里有一个巴掌大的办公室供 fellow 干活用,只能容下 3~4 个人,再多就没地方坐了。在我们医院,肾内的 fellow 就是黑煤窑里的矿工,没人在乎你的死活,只在乎你是不是把活干完了。在这里所有的劳动法规都是失效的。最近几年尤其恶劣,本来我们项目每年应该有两个 fellow, 但是因为这个项目名声太过恶劣,每年只有一个像我这样的国际医生来。废话少说,在这里我要先做几件事情:

1.  打电话给医院会诊的管理中心,把新的会诊名单拿到手,然后更新患者的名单(对医生很重要,相当于 007 的暗杀任务清单,我们要根据这个名单安排一天的工作)。

2.  然后要给今天早上透析的病人下透析医嘱(就是肝素,超滤,用什么透析器等等)。

3.  最后看一看新会诊病人的化验结果有没有很严重的?选择一下看病人的顺序。

8:00AM

要出门看病人了,我们医院的肾脏病人分布在医院的各个角落(everywhere)。这点不像国内医院,肾内的病人基本上都在一个病区便于管理。我一般先去 ICU,因为这里的病人病情都很重,所以要每天关注病情的变化。而且 ICU 基本每天都会有新会诊病人(各种各样的 AKI, 电解质紊乱,酸碱失衡和慢性透析病人)。在我看病人和写病历期间基本要接到 3~4 个电话,一般是透析室护士和住院医生打来的(各种琐事,比如利尿剂剂量,透析脱水等等)。你基本上不可能专心致志的干一件事,这需要你有多任务处理能力。

9:00AM

这个时间我的老板(attending)基本到医院了,这时候我要和他到透析室会和,然后商量一下他要去哪里看病人。因为我是培训医生,所以我看的病人,他还要再看一遍确认一下治疗方案。这个期间我要向他汇报我的病人病情变化和自己的处理方案,他会根据具体情况做一些调整,还会问我一些具体临床的问题(比如低钠血症的诊断流程,利尿剂的作用部位什么的)以确保我每天都看书。和他看完病人以后我会根据病人名单到下一个地点去看病人。期间又会接到电话无数。如果有急会诊,一般我要先去会诊,然后通知老板,他再看一遍病人确定最终的治疗方案。

10:30 – 11:30AM

这一般是我们肾内科的开会学习的时间,肾内科的主治医生们(他们这边没有更高的职称了)和 fellows 都要自己准备幻灯片集体学习。幻灯片有病例学习,专题讨论,肾内科专科考题学习,或者最新的期刊学习等等,形式非常的多样。参加学习的有肾内科主治医师,fellow,转科的住院医生和医学生。期间主讲人要和参与者互动提问和解答。这个学习方式我很喜欢,我觉得这是一个很好的大家互相学习提高的机会。我知道国内的一些培训项目也有这样的学习方式,但是我觉得这边的次数会多一些,而且 fellow 要积极参与。我们一般一周四次。

11:30AM

讲座结束后,我又要去看病人了。我做 fellow 以来就基本上没吃过午饭。我的老板是个忙人,有很多会议等着他,中午是他看病人的主要时间,这期间他会不停地催促你干活。急诊的梅超风血钾 8.0 要急会诊,透析室的裘千尺没有透析医嘱,ICU 的任我行又没尿了。你要不停的奔波于医院的各个地方。套用一句歇后语 「赚着卖白菜的钱,操着卖白粉的心」。另外,我的英语还有很浓重的山东口音,所以电话不能完全代替面对面的交流,这就需要用脚步来填补一下这方面的短板。

3:00PM

终于住院的老病人基本上看得差不多了,准备回科里休息一下看点书。不想这时候急诊又来电话了,说你们的慢性透析病人欧阳峰练功走火入魔全身乏力来医院了,血钾 6.4,心电图也有点变化,你来看一下吧。准备休息的时间又泡汤了。拖着疲倦的身体和休克的大脑到急诊看看吧。不去还好,一去你会发现又有两个慢性透析病人也在急诊呢,急诊医生只是还没来得及给你打电话而已。

5:00PM

一般这个点以后的病人就不用我操心了,他们会打电话给今天晚上听班的肾内主治医生或者 fellow。我一周有两天要晚上听班。这里晚上值班的好处是你不用住在医院里,可以回家。如果有很紧急的病人才需要你来医院处理,但是晚上的电话会不定时随机播放的,这时候你最好离你老婆远一点,会影响夫妻关系的。

这就是我在我们医院普通一天的流水帐。大家有什么问题可以给我留言,我会尽自己的所能来解答大家的问题。我还会陆续写一些在医院的细节和中美肾内的一些异同。如果大家对一些具体的事情感兴趣,也可以给我留言,我会重点的写写。谢谢大家,下次见!

编辑: 徐德宇

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