减重手术是最有效的维持体重减轻的策略，可以改善包括糖尿病和高血压在内的许多疾病状态。全世界范围内，肥胖人口数量不断增加，而肥胖与慢性肾脏病（CKD）的发生发展有关，但是肥胖的减重手术是否能保护 CKD 还不清楚。因此，来自印第安纳波利斯布尔瓦大学的 Allon N Fredman 博士团队研究了减重手术对 CKD 风险的影响。文章发表于 2018 年 4 月的 JASN 杂志上。
纵向评价减肥手术-2 的队列（LABS-2）研究是一项国立卫生研究院赞助发起的前瞻性纵向多中心研究，旨在探讨减重手术对多种健康相关参数的影响（临床试验注册号：NCT 00465829）。研究者们纳入了 2006 年 3 月-2009 年 4 月期间参加了 LABS-2 研究的进行了减重手术的 2144 例成人受试者。主要结局是通过肾脏病预后评估（KDIGO）组织联合使用 eGFR 和白蛋白尿的标准进行的 CKD 风险分层。
入选的患者 79% 是女性，87% 是白人，中位年龄 46 岁。71% 的受试者接受的是 Roux-en-Y 胃旁路手术，24% 的受试者接受的是腹腔镜校正的绑定手术。基线时，低风险、中风险、高风险和极高风险的 CKD 患者分别有 83.4%、11.9%、3.4% 和 1.4%。
校正混杂因素后，与基线时 CKD 风险类别相关的因素包括：年龄（每增加 5 岁，危险比值 HR 增加 1.44，95%CI 1.27-1.62）、男性（HR 1.84，95%CI 1.15-2.94）、体重指数 BMI（每增加 5 kg/m2，HR 1.24，95%CI 1.08-1.43）和糖化血红蛋白 HbA1c（HR 1.79，95%CI 1.56-2.05）。
在基线 CKD 中风险，高风险和极高风险的受试者中，在减重手术后的第 1 年和第 7 年时均观察到 CKD 风险的降低改善（在三组中 1 年和 7 年时的风险分别是 63% 和 53%，78% 和 56%，59% 和 23%）。CKD 风险恶化的患者比例 ≤ 10%。5 例患者进展至终末期肾病（ESRD）。在以 1 年为基线的敏感性分析中，减少了体重减轻对血清肌酐和不同 eGFR 计算公式（基于肌酐还是胱抑素 C 所计算的 eGFR）的影响，也得到了相似的定性结果。
尿白蛋白/肌酐比值（ACR）水平在低危风险组中保持稳定，在中风险和高风险组中显著降低，最终在极高风险组中恶化。在单变量分析中，患者的基线特征与将来发生中风险、高风险或极高风险 CKD 显著相关。值得注意的是，随着时间发生 CKD 的风险依赖于年龄。出现高血压、基线收缩压水平和加重手术类型与随访过程中发生 CKD 风险无关。
因此，本研究证实，肥胖的减重手术治疗在大多数患者中都能改善 CKD 风险，这一效应可以长达 7 年，尤其是在那些基线时中风险和高风险的 CKD 患者中。这就支持在给拟接受减重手术的患者进行评估时考虑 CKD 的风险。还需进一步研究减重手术在高风险的肥胖的 CKD 患者中的治疗价值。
