减重手术能降低中高风险慢性肾病患者疾病的进展风险

2018-04-28 11:30 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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减重手术是最有效的维持体重减轻的策略,可以改善包括糖尿病和高血压在内的许多疾病状态。全世界范围内,肥胖人口数量不断增加,而肥胖与慢性肾脏病(CKD)的发生发展有关,但是肥胖的减重手术是否能保护 CKD 还不清楚。因此,来自印第安纳波利斯布尔瓦大学的 Allon N Fredman 博士团队研究了减重手术对 CKD 风险的影响。文章发表于 2018 年 4 月的 JASN 杂志上。

纵向评价减肥手术-2 的队列(LABS-2)研究是一项国立卫生研究院赞助发起的前瞻性纵向多中心研究,旨在探讨减重手术对多种健康相关参数的影响(临床试验注册号:NCT 00465829)。研究者们纳入了 2006 年 3 月-2009 年 4 月期间参加了 LABS-2 研究的进行了减重手术的 2144 例成人受试者。主要结局是通过肾脏病预后评估(KDIGO)组织联合使用 eGFR 和白蛋白尿的标准进行的 CKD 风险分层。

入选的患者 79% 是女性,87% 是白人,中位年龄 46 岁。71% 的受试者接受的是 Roux-en-Y 胃旁路手术,24% 的受试者接受的是腹腔镜校正的绑定手术。基线时,低风险、中风险、高风险和极高风险的 CKD 患者分别有 83.4%、11.9%、3.4% 和 1.4%。

校正混杂因素后,与基线时 CKD 风险类别相关的因素包括:年龄(每增加 5 岁,危险比值 HR 增加 1.44,95%CI 1.27-1.62)、男性(HR 1.84,95%CI 1.15-2.94)、体重指数 BMI(每增加 5 kg/m2,HR 1.24,95%CI 1.08-1.43)和糖化血红蛋白 HbA1c(HR 1.79,95%CI 1.56-2.05)。

在基线 CKD 中风险,高风险和极高风险的受试者中,在减重手术后的第 1 年和第 7 年时均观察到 CKD 风险的降低改善(在三组中 1 年和 7 年时的风险分别是 63% 和 53%,78% 和 56%,59% 和 23%)。CKD 风险恶化的患者比例 ≤ 10%。5 例患者进展至终末期肾病(ESRD)。在以 1 年为基线的敏感性分析中,减少了体重减轻对血清肌酐和不同 eGFR 计算公式(基于肌酐还是胱抑素 C 所计算的 eGFR)的影响,也得到了相似的定性结果。

尿白蛋白/肌酐比值(ACR)水平在低危风险组中保持稳定,在中风险和高风险组中显著降低,最终在极高风险组中恶化。在单变量分析中,患者的基线特征与将来发生中风险、高风险或极高风险 CKD 显著相关。值得注意的是,随着时间发生 CKD 的风险依赖于年龄。出现高血压、基线收缩压水平和加重手术类型与随访过程中发生 CKD 风险无关。

因此,本研究证实,肥胖的减重手术治疗在大多数患者中都能改善 CKD 风险,这一效应可以长达 7 年,尤其是在那些基线时中风险和高风险的 CKD 患者中。这就支持在给拟接受减重手术的患者进行评估时考虑 CKD 的风险。还需进一步研究减重手术在高风险的肥胖的 CKD 患者中的治疗价值。

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编辑: 徐德宇

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