经皮穿刺法（Seldinger 法）腹膜透析置管术, 推动了腹透管置入术向更经济、更便捷、更易操作性方向发展。我们科室近期完成经皮穿刺法腹膜透析置管术一例，分享给大家，一起谈论学习，文章不足之处，不吝雅正。
32 岁徐某，因心机梗死、严重心功能不全长期住在我院心内科，发病期间出现肾功能不全，对症治疗效果不佳，现经股静脉临时导管血液透析治疗中，透析中经常出现低血压、心律失常等并发症，影响患者生活质量，危及生命。请我科会诊后，根据患者状况评估后，建议改行腹膜透析。但患者合并有严重心脏病，不能耐受腹腔镜及常规手术切开等腹透置管术，为此，我科决定引入经皮穿刺法（Seldinger 法）为患者实施置管。患者术后恢复良好，腹膜透析顺利，临床效果显著。
以下为我科微穿法手术图文步骤：
1、患者只需局麻，消毒铺单，术前穿刺部位选择同样为脐下，需超声引导避开血管。
2、穿刺针进入腹腔，推入生理盐水，超声观察有无误穿腹腔脏器，超声下可见肠管与穿刺针的位置关系。
3、置入导丝后退出穿刺针，再次用超声确认导丝位置，可见游离于腹壁及肠管之间。
4、置入中心静脉双腔导管，接上输液管，静滴生理盐水，可见生理盐水线性流入，超声下可见水流沿导管口喷入腹腔中。
5、拔除中心静脉导管，置入撕脱鞘，角度稍指向骨盆，超声确认鞘管位置。
6，拔除导丝，沿鞘管置入腹透管，超声再次确认腹透管走形。
7、固定导管内卡夫，导管外端连接隧道针打隧道。
8、再次灌入生理盐水，非常流畅，引出液体成线性。
9、手术圆满结束，无明显出血，患者未诉明显疼痛不适。敷料包扎，患者可自行走回病房。
腹膜透析是透析的的一种，其区别于耳熟能详的血液透析，优势如下：
1. 对残余肾功能的保护优，患者长期存在小便，对患者生活质量及心理健康优于血透；
2. 血压及容量控制较血液透析平稳，有利于心血管系统功能的稳定；
3. 居家透析，不用往返于医院，尤其是仍需工作、行动不便、距离透析中心较远患者，生活质量较高；
4. 贫血、甲状旁腺功能亢进的改善优于血液透析；
5. 感染乙肝、丙肝等传染病的机会少；
6. 心脑血管意外发生率低于血液透析；
而腹膜透析的第一步是建立透析用的导管，导管是腹膜透析患者的生命线。目前腹透置管的方式有三种：手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。其中手术切开法应用最广，但有创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢等缺点。腹腔镜法则因技术要求高、需全麻、费用贵，难以开展。而最近出现的经皮穿刺法在肾内科流传开来，经皮穿刺（以下简称微穿法）是区别于传统的手术切开的置管术，其技术基础为 Seldinger 技术。谈起 Seldinger 技术，对于肾内科医生来说非常熟悉，我们工作中经常做的中心静脉置管术所应用的就是该项技术，所以技术要求并不高。微穿法一经面世，迅速走红，具有创伤小、操作简单、恢复时间短等优势。
对于微穿法来说，目前普遍开展不多，尚处于摸索期，临床经验不足。而对于一项新技术的开展，在反复论证其可行性后，需敢于付诸实践，只有实践是才是检验真理的唯一标准，没有调查，就没有发言权。技术的开始可能会遇到形形色色的问题，但科学的进步永远由少部分人所引领。我们科室也是在孔维信主任医师的带领下，敢于引进，敢于实践，仔细论证，认真学习同类手术案例，经过近半年时间的沉淀，今日付诸于行动。
希望微穿法在大家的努力下更加完善，给尿毒症患者更多的手术方式选择。
本文作者：苏州市九龙医院肾内科 邵翔
