穿刺法置入腹膜透析管一例

2018-05-02 22:54 来源:丁香园 作者:邵翔
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经皮穿刺法(Seldinger 法)腹膜透析置管术, 推动了腹透管置入术向更经济、更便捷、更易操作性方向发展。我们科室近期完成经皮穿刺法腹膜透析置管术一例,分享给大家,一起谈论学习,文章不足之处,不吝雅正。

32 岁徐某,因心机梗死、严重心功能不全长期住在我院心内科,发病期间出现肾功能不全,对症治疗效果不佳,现经股静脉临时导管血液透析治疗中,透析中经常出现低血压、心律失常等并发症,影响患者生活质量,危及生命。请我科会诊后,根据患者状况评估后,建议改行腹膜透析。但患者合并有严重心脏病,不能耐受腹腔镜及常规手术切开等腹透置管术,为此,我科决定引入经皮穿刺法(Seldinger 法)为患者实施置管。患者术后恢复良好,腹膜透析顺利,临床效果显著。

以下为我科微穿法手术图文步骤:

1、患者只需局麻,消毒铺单,术前穿刺部位选择同样为脐下,需超声引导避开血管。

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2、穿刺针进入腹腔,推入生理盐水,超声观察有无误穿腹腔脏器,超声下可见肠管与穿刺针的位置关系。

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3、置入导丝后退出穿刺针,再次用超声确认导丝位置,可见游离于腹壁及肠管之间。

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4、置入中心静脉双腔导管,接上输液管,静滴生理盐水,可见生理盐水线性流入,超声下可见水流沿导管口喷入腹腔中。

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5、拔除中心静脉导管,置入撕脱鞘,角度稍指向骨盆,超声确认鞘管位置。

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6,拔除导丝,沿鞘管置入腹透管,超声再次确认腹透管走形。

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7、固定导管内卡夫,导管外端连接隧道针打隧道。

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8、再次灌入生理盐水,非常流畅,引出液体成线性。

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9、手术圆满结束,无明显出血,患者未诉明显疼痛不适。敷料包扎,患者可自行走回病房。

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腹膜透析是透析的的一种,其区别于耳熟能详的血液透析,优势如下:

1. 对残余肾功能的保护优,患者长期存在小便,对患者生活质量及心理健康优于血透;

2. 血压及容量控制较血液透析平稳,有利于心血管系统功能的稳定;

3. 居家透析,不用往返于医院,尤其是仍需工作、行动不便、距离透析中心较远患者,生活质量较高;

4. 贫血、甲状旁腺功能亢进的改善优于血液透析;

5. 感染乙肝、丙肝等传染病的机会少;

6. 心脑血管意外发生率低于血液透析;

而腹膜透析的第一步是建立透析用的导管,导管是腹膜透析患者的生命线。目前腹透置管的方式有三种:手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。其中手术切开法应用最广,但有创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢等缺点。腹腔镜法则因技术要求高、需全麻、费用贵,难以开展。而最近出现的经皮穿刺法在肾内科流传开来,经皮穿刺(以下简称微穿法)是区别于传统的手术切开的置管术,其技术基础为 Seldinger 技术。谈起 Seldinger 技术,对于肾内科医生来说非常熟悉,我们工作中经常做的中心静脉置管术所应用的就是该项技术,所以技术要求并不高。微穿法一经面世,迅速走红,具有创伤小、操作简单、恢复时间短等优势。

对于微穿法来说,目前普遍开展不多,尚处于摸索期,临床经验不足。而对于一项新技术的开展,在反复论证其可行性后,需敢于付诸实践,只有实践是才是检验真理的唯一标准,没有调查,就没有发言权。技术的开始可能会遇到形形色色的问题,但科学的进步永远由少部分人所引领。我们科室也是在孔维信主任医师的带领下,敢于引进,敢于实践,仔细论证,认真学习同类手术案例,经过近半年时间的沉淀,今日付诸于行动。

希望微穿法在大家的努力下更加完善,给尿毒症患者更多的手术方式选择。


本文作者:苏州市九龙医院肾内科 邵翔

编辑: 徐德宇

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