腹膜透析效能,也「男女有别」?

2018-05-02 17:40 来源:301腹膜透析中心 作者:周师傅
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又一篇,关于腹膜透析效能在男女的不同。

Evidence that gender difference affects peritoneal dialysis capacity in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients.

Hiroshi Takane, et al.

摘要 

简介:相当的证据显示,排除人种和年龄因素后,男性的 ESRD 发病率和患病率均高于女性。然而比较 CAPD 性别差异的研究却不多。腹膜转运和腹腔容积应该是影响腹透效能的主要因素。从解剖上讲,女性的骨盆应当比男性要大,这可能影响腹透效能。本研究将比较 CAPD 的男性和女性的腹透效能。

方法:

患者:

以年龄、透龄、原发病作匹配的 12 例患者纳入研究(6 例男性 54±3 岁,6 例女性 56±4 岁),每例执行标准腹膜平衡试验(PET),计算校正的 D/P 值(采用 4 小时校正的肌酐值)。留腹容量用 CT 进行测量。残余肾和腹膜功能用 ADEQUEST 软件进行。盆腔 CT 采用高速高级 SP/SG(GE 公司)。参数使用 10 mm 扫描,10 mm/秒反馈,10 mm 重建间期。数据进入工作站,对腔外液体密度区自动进行计算,得到腔外自由水容积。

分析:

结果用均数±标准误表示。简单线性回归用于分析盆腔容积和 PET 值的关系。Student t 检验,p<0.05 为显著统计差异。

结果:

男性和女性的平均年龄相近,平均透龄相似,平均体重男性(64±3 公斤)较女性(44±3 公斤)更重(p<0.05)。PET 值无显著差异。处方的剂量在男性(1787±43 ml)较女性(1580±59 ml)更大(p<0.05)。

盆腔容积在男性(518±29 ml)较女性(663±50 ml)更小(p<0.05)。每公斤体重的盆腔容积在男性(7.91±0.27 ml)较女性(15.50±1.19 ml)更小(p<0.01)。PET 值与容积无相关性,但接近显著性(r = 0.289, p = 0.07)。

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图 1、2 男性盆腔容积小于女性 

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图 3. 按 KG 体重标化,男性盆腔容积更加小于女性 

讨论:

这是首次讨论 CAPD 的性别差异。开始 CAPD 治疗的男性较女性多,但随着时间两种性别趋于相等。这一现象可以有很多解释:

1. 女性较男性有更多时间进行 CAPD;

2. 女性更仔细能避免感染;

3. 女性有更多时间在家,等等。

本研究中,我们比较了肌酐清除率和 PET,在男性和女性无差异,这说明不同性别的腹膜功能没有差异,但为什么 CAPD 维持会出现差别?我们测量了不同性别的盆腔容积, 发现女性的盆腔较男性更大。这一解剖差异将导致可置入的液体量。虽然研究中男性的可交换液体量大于女性,但是每公斤体重可交换量,男性则小于女性。原因可能是女性盆腔大于男性。本研究中,我们发现每公斤体重盆腔容积与 PET 呈现较弱的相关性,这可能与女性的充分透析有关。

有趣的是,一项回顾性纵向血透队列调查发现,男性的维持透析剂量小于女性。而且,尿素分布容积>42L 体表面积>2 平米的大个子,透析不充分风险更大。在那个研究中,残余肾功能在不同性别是无差异的。本研究中盆腔容积和 PET 未发现相关性的原因可能是样本量较小。

总之,腹透效能的性别差异,部分原因是由于盆腔容积差异所致。

编辑|辛培

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编辑: 蒋辛培

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