妊高症并不显著增加慢性肾病的发病率

2018-06-08 00:38 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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妊高症(HDP)在所有妊娠中发生率约为 10%,是全世界引起孕产妇死亡率的主要原因之一。HDP 的临床表现从轻度的妊娠高血压到更为严重的先兆子痫以及先兆子痫后的终末期肾病(ESRD)。一项基于台湾病例登记系统的研究报道称,HDP 后发生 ESRD 的风险增加。但还不清楚 HDP 是否会导致慢性肾脏病(CKD)的发病率增加和/或肾功能进行性降低。

预防终末期肾脏和血管疾病的 PREVEND 研究是在荷兰开展的一项基于人群的队列研究,进行 5 次门诊随访,收集受试者的肾功能和尿白蛋白数据,随访大约 3 年时间。本研究是对 PREVENND 研究进行的亚组分析。

使用 Cox 回归分析 CKD 的发病率。使用经过校正分析年龄、平均动脉压和肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂等因素的普遍估算公式评估肾功能降低的过程(eGFR 和 24 h 尿蛋白定量)。CKD 定义为 eGFR<60 ml/min/1.73m2和或 24 h 尿白蛋白排泄量>30 mg。ESRD 被定义为接受透析或肾移植。

本研究纳入了 1805 名没有 HDP 的女性和 977 名有 HDP 的女性。HDP 组女性基线时的中位年龄是 50 岁,轻度高于非 HDP 组女性的中位年龄 48 岁(P = 0.04)。中位随访时间是 11 年。

两组受试者的血压水平都在正常范围内,但是基线时 HDP 组的收缩压和舒张压都显著高于非 HDP 组。体重指数、吸烟、口服避孕药使用和心血管合并症在两组之间显著不同。心血管风险的标志物的水平在 HDP 组更高。

在基线时和之后的随访过程中,HDP 组受试者的血压水平始终高于非 HDP 组(P<0.001)。两组受试者的血压水平在随访过程中保持稳定。基线时,降压药以及 ACEI/ARB 的使用比例在 HDP 组更高,在随访过程中,两组受试者的降压药和 ACEI/ARB 使用比例也在增加,其中 HDP 组 ACEI/ARB 的使用增加比例更高。

随访过程中,没有受试者出现 ESRD,CKD 的发病率在 HDP 组和非 HDP 组中相似,分别为 14.9% 和 12.3%。此外,Cox 回归分析显示随访中发生 CKD 的女性比例在两组之间具有可比性(HR 1.04,95%CI 0.79-1.37;P = 0.8)。第一次门诊随访之后 CKD 的发生率在 HDP 组和非 HDP 组分别是 13.6/1000 人/年和 13.2/1000 人/年。

在基线和随访过程中,观察到两组受试者的 eGFR 都有降低,HDP 组受试者的 eGFR 水平较非 HDP 组受试者轻度但是显著的较低。HDP 组 eGFR 降低的曲线斜率轻度更陡 [(98±15 降至 88±16):(99±17 降至 91±15)ml/min/1.73m2,组间 P<0.01,组间门诊每次随访的 P<0.05]。在校正平均动脉压后组间效应仍维持显著差异,但是在校正 RAS 阻断剂后,组间效应的显著性差异消失。24 h 白蛋白尿排泄量在两组之间无显著不同。

本研究的局限性在于未取得产科记录。HDP 是由患者自我报告的,而非来源于健康记录。

这项纵向队列研究显示:有妊高症病史的女性长期来看,eGFR 有轻度的降低,不伴随较多的尿蛋白流失或较高的 CKD 发病率。HDP 并未显著增加 CKD 的发病率。妊高症之后 RAS 阻断剂的使用增多可能能解释 eGFR 的轻度降低和 HDP 之后 eGFR 降低的曲线更陡,这可能额外反映出已证实的肾保护效应。

本研究结果提示妊高症病史对后半生肾功能的影响很小,与早前报道的妊高症后 ESRD 风险增加的研究结果不一致。这种不一致可能是研究背景不一样造成的。

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编辑: 徐德宇

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