低血镁症增加血透患者髋关节骨折的风险

2018-06-11 00:15 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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髋关节骨折是血透患者中一种威胁生命的并发症,导致死亡和住院风险增加,经济负担加重。透析患者髋关节骨折的发生率是年龄性别相匹配的普通人群的 4~10 倍。与透析患者骨折风险增加有关的因素包括:高龄、女性、低体重指数、肌肉无力和跌倒高风险。此外,慢性肾病(CKD)时的矿物质和骨代谢紊乱(MBD),包括维生素 D 缺乏和甲状旁腺激素(PTH)水平改变对透析患者的骨代谢也有负面影响。

镁是骨代谢一种必要的矿物元素,体内几乎一半的镁存在于骨中。动物研究提示低镁饮食损害骨强度。基于人群的队列研究的荟萃分析发现,饮食中镁的摄入与骨密度正相关。因此,镁可能影响骨折的风险。最近,两项非 CKD 人群的队列研究报道,低镁与骨折风险增加有关。然而,对于血镁水平与 CKD 人群骨折风险之间的关系还知之甚少。

来自日本大阪大学医学研究院肾脏病研究所的 Dr. Takayuki Hamano 等人利用全国透析登记库数据,试图探讨血镁水平与血透患者髋关节骨折发生率之间的关联。文章发表于近期的 JASN 杂志上。

研究者们从日本全国透析患者资料登记数据库中挑选了 113,683 名既往没有髋关节骨折史的血透患者。随访 2 年,观察新的髋关节骨折的发生率。

经过 2 年随访,共新发了 2305(2%)例次髋关节骨折。血镁水平在较低四分位的患者的髋关节骨折的粗略发生率显著较高(血镁水平在 Q1-Q4 之间髋关节骨折发生率分别为 2.63%、2.08%、1.76% 和 1.49%,P<0.001)。这一趋势在男性(血镁水平在 Q1-Q4 之间髋关节骨折发生率分别为 1.79%、1.46%、1.32% 和 1.03%,P<0.001)和女性(血镁水平在 Q1-Q4 之间髋关节骨折发生率分别为 4.14%、3.16%、2.47% 和 2.19%,P<0.001)中都是一致的。

在每个四分位水平的血镁范围如下:Q1,<2.3 mmol/L;Q2,2.4-2.6 mmol/L;Q3,2.7-2.8 mmol/L;Q4,>2.9 mmol/L。多变量 logistic 回归分析显示血镁四分位水平与髋关节骨折发生率之间呈剂量依赖性。

经过人口学因素和临床因素的校正后,Q1 中的患者髋关节骨折的风险较 Q4 中的患者高 1.23 倍(95%CI 1.06-1.44,P<0.01)。相似地,逆概率加权分析显示,在血镁四分位水平较低的患者中髋关节骨折的风险增加。血镁水平每增加 1 mg/dl 与髋关节骨折风险降低 14.3% 有关(95%CI 3.8-23.8,P<0.01)。

血镁水平对髋关节骨折发生率的人群归因比例是 13.7%(95%CI 3.7%-22.7%),显著高于血钙、血磷和甲状旁腺激素水平的影响。

因此,本研究证实,在血透患者中,轻度的高血镁症与较低的髋关节骨折风险独立相关。将来的研究可着眼于探讨补镁治疗对预防骨折的有效性。

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编辑: 徐德宇

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