在丹麦哥本哈根举行的第 55 届欧洲肾脏透析移植协会（ERA-EDTA）2018 年会刚刚结束。肾脏领域，究竟有什么新进展？笔者有幸全程参加本次会议，结合讲者幻灯与会议报纸，与读者一起分享。
ANCA 相关性血管炎 (AAV)——Yasar Caliskan，伊斯坦布尔大学
1. 环磷酰胺+激素对于 AAV 的治疗有效，并能有效改善 AAV 患者的生存预后；
2. 利妥昔单抗（RTX）同样有效，与环磷酰胺相比，并未减少感染与其他副作用的风险；
3. 低剂量环磷酰胺，相应副作用少；
4. 环磷酰胺在以下情况尤为重要：严重的、危及生命 AAV；对于 RTX 无效的 AAV；
5. 环磷酰胺+RTX 是 AAV 患者的未来治疗选择；
6. 对于经济不发达、或者 RTX 未普及地区，环磷酰胺仍是 AAV 的首选；
7. 注意环磷酰胺的感染、肿瘤以及心血管事件风险。
狼疮性肾炎（LN），环磷酰胺还继续用吗？——Vladimir Tesar, 捷克
1. 基于 NIH 的研究，早在 1970 年，大剂量的环磷酰胺冲击疗法成为 LN 的主要治疗手段；
2. 众所周知，环磷酰胺具有急性毒性（感染、骨髓移植）、慢性毒性（卵巢毒性、继发肿瘤）等，累计总量小于 10 g 可能减少相关副作用；
3. 2002 年 Euro-Lupus 研究，在高加索人种中，低剂量（诱导缓解阶段累计环磷酰胺 3 g）与大剂量（诱导缓解阶段累计 8.5 g）相比，具有同样的疗效；
4. ACCESS 研究提示，在黑色人种、印度和西班牙人种中，低剂量的环磷酰胺与高剂量组的疗效相当，副作用更少；
5. ALMS 研究，霉酚酸酯（MMF）并不优于高剂量环磷酰胺组，而且严重副作用发生率更高；
6. 在系统性红斑狼疮（SLE）的新疗法中，B 细胞靶向生物治疗，如利妥昔单抗、Epratuzumab、tabalumab、blisibimod 和 atacicept 的效果均不理想；
7. Belimumab（针对 B 细胞生存因子 BlyS/BAFF 的单克隆抗体）在 SLE 的治疗中有效，针对 LN 的临床试验正在进行；
8. 未来 SLE 和 LN 的治疗需要个体化治疗。
膜性肾病（MN），环磷酰胺仍有价值——Jack F. Wetzels，荷兰
1. 即使已有不少治疗 MN 的药物如霉酚酸酯 (MMF)、钙调磷酸酶抑制剂（CNI：环孢素、他克莫司）、利妥昔单抗的临床试验，但没有一个试验直接对比环磷酰胺对肾脏硬终点的影响；
2. 印度试验：他克莫司与环磷酰胺相比，在诱导蛋白尿缓解方面相似，但停药后他克莫司组的复发率更高；
3. 法国 GEMRITUX 研究，与标准治疗相比 ，利妥昔单抗能增加缓解率，但仍有 30% 的患者未能缓解；
4. MENTOR 研究（美国+加拿大），利妥昔单抗比环孢素在维持缓解方面更好；
5. 目前仍没有利妥昔单抗与环磷酰胺进行头对头的临床试验，并以肾脏硬终点作为结局指标；
6. 正在进行的 STARMEN 试验（周期性的环磷酰胺疗法 VS 他克莫司+利妥昔单抗）；
7. 检测 PLA2R 抗体，可能为筛选高风险进展人群，制定新的基于进展风险的个体化治疗提供依据；
8. 未来 MN 的治疗，可能从疗程（短疗程环磷酰胺、长疗程的 CNI）、强度（静脉用环磷酰胺、高选择性的 B 细胞疗法）、或联合疗法（序贯治疗、CNI+利妥昔单抗、小剂量环磷酰胺+利妥昔单抗）等方面进行改变。
