用药问答:同型半胱氨酸高但血压不高,要用叶酸治疗吗

2018-07-26 17:08 来源:丁香园 作者:yunxin2006
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丁香园论坛站友 @lwylwy 提出了这样一个很有意思的问题:

H 型高血压需使用叶酸治疗已成共识,但临床上见到的一些病人,同型半胱氨酸高,但无高血压,是否需要服叶酸治疗?如患者有冠心病或脑梗病史等,但也无高血压,是否需服用叶酸治疗?

今日问答:

  • 同型半胱氨酸高、但无高血压的病人,是否需要服叶酸治疗?

参考答案:

@yunxin2006

几乎所有加用叶酸有利的证据都来自中国。国外多数无效。

虽然在理论上和基础研究领域「证据确凿」,但目前没有一个维生素类药物得到广泛共识能进入心脑血管病一级或二级预防。

在一个大会上,一位中国知名专家将有关叶酸临床试验的中外之间的差别归于人种的差别。关于中外人群对药物的特异性我见过最多的是副作用发生率差别,其次是效果多与少的差别。对一个药物整体人群全或无的差别还真没见过。亏你敢说。

以我自己体会,中国顶级专家专业境界和美国专家还是有差距:在高血压方面他们不能理解利尿剂为什么是首选的一类用药,总是说他是辅助用药,不能理解 RCT 和流行病研究等的区别,思路不清总在无关紧要的方面纠缠,比如跟着欧洲纠缠什么分型分级危险分层。在血脂领域他们跟不上 ACC/AHA 指南的思路, 跟着一半不是医生的血脂学会瞎起哄,片面解读中国人群特色。叶酸---本来想放个卫星,结果闹成了笑话。他们一方面想搞点中国特色来抬高自己,一方面不顾中国特点把国外某些经验盲目断章取义的在国内推广,  以前的所谓心脏中心模式,现在的所谓胸痛中心结局都会一样。

在所有机构的临床应用指导中。本人认为 FDA 的最严格,美国指南代表专业境界的最高层次。有疑问可以查阅这两个东西。 2011 的高血压指南中国专家们按照他们的思路想把高血压防治做个高大全的综述,但其很多内容是欠考虑的。如叶酸是其中一个,这是迄今唯一个把叶酸写进高血压治疗的指南,5 年过去了还是唯一,太超前了。当时中国一个有利于叶酸的研究发表,但叶酸治疗在国际上还没有达成广泛共识(说好听点),治疗上还有很多问题没解决如:剂量问题,同行半胱氨酸控制水平问题等?再如一方面高血压危险因素没有把吸烟写进去,一方面在高血压防治中大谈戒烟。再再如一方面强调盐是中国高血压发病关键环节,一方面对利尿剂应用半遮半掩等。

@lwylwy

对这个问题,最近我们科的共识是:高血压伴同型半胱胺酸高,是可以选择使用依叶片治疗的,但是不能单独使用叶酸,因为叶酸的说明书并没有这个适应症。单独同型半胱胺酸高就更不能用了。

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编辑: 汤心怡

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