急性间质性肾炎（ATIN）是急性肾损伤（AKI）的一个重要病因。组织学上以肾间质炎症和水肿以及小管炎为特征。ATIN 占所有肾活检病例的 1%～3%，占 AKI 肾活检病例的 10%～27%。近年来 ATIN 报道的病例数不断增多。ATIN 的病因多样，主要分为：药物诱导的 ATIN（D-ATIN），自身免疫性/全身性疾病相关 ATIN 以及少见病因引起的 ATIN（如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病）。
来自北京大学第一医院肾脏科的研究者进行了一项前瞻性队列研究，纳入经肾活检证实的不同病因的 ATIN 患者，规律随访。旨在探索中国 ATIN 患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。文章发表于 NDT 杂志上。
研究者收集 2005 年 1 月 1 日～2013 年 12 月 31 日期间在北京大学第一医院就诊并规律随访的患者。在肾活检时确定 ATIN 的病因并在之后的随访中重新进行分类。分析肾活检后 6 个月时影响肾脏恢复的因素以及肾活检后 12 个月和随访结束时的估测肾小球滤过率（eGFR）。
总共有 157 例 ATIN 的患者被纳入研究中，入组时的平均年龄（47.2±12.7）岁，平均随访 48 个月（24~108 个月），女性患者为主（65.6%）。
发现药物诱导的 ATIN（D-ATIN）的比例有所下降：肾活检时诊断的比例为 64%，随访后修正的比例为 50%。而自身免疫相关的 ATIN 比例有所升高：肾活检时诊断的比例为 22%，随访后修正的比例为 41%。因为有些被认为是 D-ATIN 或不明原因 ATIN 的患者后来出现迟发性全身表现而被修正为自身免疫相关的 ATIN。其中 14 例是肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征（TINU）患者，21 例是其它自身免疫性疾病（如干燥综合征 15 例，IgG4 相关性疾病 5 例，结节病 1 例）。少见病因包括：恶性肿瘤 6 例，感染 3 例、高尿酸血症 3 例和中毒 1 例。还有 8 例患者肾活检时 ATIN 的病因未明。
21.6% 的 ATIN 患者有肾脏损伤复发，常见于 TINU 综合征（51.4%）和其它自身免疫性疾病（53.3%）。有 5 例患者肾损伤复发不止一次（2～5 次）。在 51% 的 TINU 患者中观察到肾脏损伤复发，其中 53% 的患者都有自身免疫性疾病，其中 8% 的患者有 D-ATIN。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。
在肾活检之后 6 个月时，D-ATIN 患者的肾脏恢复最好（83.5% 的 D-ATIN 患者获得完全或部分缓解），少见病因的 ATIN 患者肾脏恢复最差（14.3% 的患者获得完全或部分缓解）。TINU 综合征和其它自身免疫性疾病患者分别有 65.7% 和 50% 获得完全或部分缓解。
肾活检后的第一年有 5 例患者死亡。在肾活检后的 12 个月时，在 46.8% 的 D-ATIN 患者、74.3% 的 TINU 综合征患者、56.7% 的其它自身免疫性疾病患和 100% 的少见病因 ATIN 患者中观察到 eGFR 降低（<60 ml//min/1.73m2）。
在多变量分析中，女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是 ATIN 患者较差肾脏结局的独立危险因素。
该研究的数据表明，ATIN 是远比我们之前的认识要复杂的一组疾病。潜在的自身免疫相关的本质可以在 ATIN 发生的数月或数年后才有明显表现，常被误诊，与肾脏损伤复发有关，导致较差的肾脏结局。因此，规律地随访对明确 ATIN 的确切病因和制定适当治疗策略是至关重要的。
