冬季住院患者急性肾损伤的发病率和死亡率最高

2018-08-31 23:36 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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有多种传染性疾病和非传染性疾病的发病率和疾病特征有季节差异性,比如心衰和肺炎在北半球的冬季更常见。然而目前还没有研究来探讨急性肾损伤(AKI)发病的季节性差异。来自日本东京大学医学院临床流行病学和卫生经济学系的 Masao Iwagami 等人对此进行了研究,文章发表于近期的 NDT 杂志上。

Tokushukai 医学数据库中收录了 38 家日本的社区医院的患者资料。根据 KDIGO 组织的血清肌酐水平的 AKI 标准,回顾性地确认了 2012 年 1 月~2014 年 12 月期间发生 AKI 的住院患者。根据入院时的月份绘制了 AKI 患者的数量和比例。根据入院时的诊断分类、AKI 诊断时的时间和年龄进行了亚组分析。同时还在校正了患者特征和 AKI 的危险因素后,研究了入院时的月份和 AKI 之间的关系。最后,还在 AKI 患者中分析了季节变化和疾病严重程度(AKI 的分期及器官衰竭的数量)以及 30 天死亡率之间的关系。

研究最后在 555,940 名住院患者中确定了 81,279 名(14.6%)AKI 患者,中位年龄 80 岁(71~87 岁),50.8% 是男性。AKI 患者最常见的入院诊断是心血管疾病(接近 30%),接下来是肺部疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病和损伤。61.4% 的患者在入院当天就发生 AKI,23.2% 的患者在入院后第 1~6 天发生 AKI,15.4% 的患者在入院后第 7 天或更晚发生 AKI。AKI 患者中败血症的患病率是 20.7%。

住院患者中 AKI 患者的数量和比例均呈现明显的季节性。经过 3 年观察,AKI 患者比例最高的是在 1 月份(16.7%),最低的是在 6 月份(13.4%)。亚组分析显示:AKI 发病的季节性是由社区获得性 AKI 所驱动的,并且与老年患者入院时被诊断为心血管和肺部疾病有关,而这两类疾病都是在冬季更常见。

AKI 诊断的亚组分析显示:入院后当天诊断的 AKI 具有明显的季节性,而在入院后第 1~6 天诊断的 AKI 季节性不那么明显,入院 7 天以后诊断的 AKI 似乎没有季节性差异。年龄最大组(85 岁)的患者 AKI 发病率的季节性差异最大,而随着年龄的降低,AKI 发病率的季节性差异也减少。

住院患者 AKI 的发生率,严重程度和 30 天死亡率都具有显著的季节差异性。AKI 发生率校正的危险比值 OR 为 1.24(1 月 vs 6 月,95%CI 1.17-1.31)。

需要肾脏替代治疗(RRT)的 AKI 患者比例在春季是 4.6%,在夏季是 4.4%,在秋季是 4.4%,在冬季是 4.8%。AKI 患者在冬季发生器官衰竭的数量更多。除了肾脏以外,仍有 ≥ 3 个以上器官衰竭(多脏器功能衰竭)的患者比例在春季是 3.9%,在夏季是 3.5%,在秋季是 3.8%,在冬季是 4.3%。30 天死亡率在春季(3~5 月)是 16.4%、在夏季(6~8 月)是 14.5%,在秋季(9~11 月)是 15.6%,在冬季(12~2 月)是 18.4%。

日本这项大规模的研究证实 AKI 在住院患者中更常见,AKI 患者在冬季病情更严重。了解疾病的季节性对于改善临床实践,提高医院资源的利用率以及加强社区的预防保健医疗服务很重要。

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编辑: 徐德宇

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