患者，男，75 岁，平素体健，居山东省某山村。半月前无明显诱因出现发热，最高体温 39.5℃，夜间著，伴后背部疼痛，活动及深吸气时明显，伴左侧头痛，伴头晕、恶心，伴腹痛、纳差、乏力，无咳嗽、咳痰、喘憋，自述在家抗感染治疗（具体药物不详）后仍有反复发热、胸背疼痛。为行进一步诊治入呼吸科。
查体：T36.8℃，BP130/80 mmHg，P80 次/分，R19 次/分，其余无异常。实验室检查：白细胞 10.66×109/L↑，中性粒细胞比例 73.8%↑，C 反应蛋白（CRP）73.85 mg/L↑，血沉：47 mm/h↑。辅助检查：CT 示：1. 符合双肺底慢性炎性病灶 2. 颅脑 CT 平扫未见明显异常。
诊疗经过
发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，感染性发热主要由各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、真菌、螺旋体、寄生虫等引起；非感染性发热主要有以下几类病因：如血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤等；临床上以感染性发热较常见。
结合该患者体征及当地情况（农村患者家中多有家禽家畜），初步考虑感染性疾病可能性大，可疑病因主要有：恙虫病、发热伴血小板减少综合征、出血热以及 H7N9 病毒感染、结核等。通过病史询问以及入院查体，患者未接触鼠类、家中无禽类，仅有几只羊，全身无被虫咬的结痂、淋巴结无肿大、身上无出血点；查炎症指标：WBC、N%、超敏 CRP、血沉稍高，血小板正常，其它相关检查也均不支持上述几个可疑病因。继续完善肿瘤、风湿免疫等方面的相关检查。初始仅给予了抗菌药物治疗。
抗菌药物应用 3 天之后效果差，患者仍反复发热，全身症状也未减轻，而此时的实验室检查、辅助检查结果初步排除肿瘤、风湿免疫方面的疾病。次日主任在大查房时追问患者病史，发现患者发病前两日有赤手给羊接生史且之后羊不明原因死亡，遂考虑布鲁氏菌病，因基层医院条件所限，建议转上级传染病医院，最后确诊为布鲁氏菌病。
概念
布鲁氏菌病（又称布鲁菌病、布氏杆菌病，简称布病）是由布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，每年该病高峰发生于春夏之间，与动物产仔季节有关。布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。
布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。
临床表现及分期
临床表现
1. 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。
2. 多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。
3. 肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。
4. 乏力：几乎全部病例都有此表现。
5. 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。
6. 其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。
临床分期
潜伏期：一般为 l-4 周，平均为 2 周。部分病例潜伏期更长。
急性期：具有上述临床表现，病程在 6 个月以内。
慢性期：病程超过 6 个月仍未痊愈。
诊断及治疗
符合下列标准者为疑似病例：
1. 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。
2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。
疑似病例进行相关病原学检查和免疫学检查可确诊。
治疗：1. 一般对症支持治疗：退热、注意水、电解质及补充营养等。2. 抗病原治疗。
注：多西环素：100 mg，每天二次，口服；庆大霉素：５mg/kg，每天一次，肌内注射；链霉素：1 g，每天一次，肌内注射；利福平：10 mg/kg，最高 900 mg，每天一次，口服；复方新诺明：160/800 mg，每天二次，口服；环丙沙星：750 mg，每天二次，口服；头孢曲松：2 g，每 12 h 静脉注射；妥布霉素：１～1.5 mg/kg，每 8 h 肌内注射。
小结
1. 我国布鲁菌病自 1995 年开始发病率呈上升趋势，并逐年递增。波及范围不断扩大，几乎各个省市均有报道，发病从牧区转向非牧区，从农村转向城市，甚至南方一些省市也成为流行地区。该患者居住地为布病非疫区，临床初诊医生未接诊过布病患者，对布病的认识不足，缺乏诊断经验，尤其对不明原因发热伴肌肉疼痛者，很少想到布病。
2. 病史询问很重要，对疾病（病症）还需要多方位、多角度思考，准确的诊断才能进行精确治疗；目前推荐早期、联合、足疗程抗布鲁菌病治疗，若能早发现、早治疗，预后往往较好。
3. 预防接种和病畜管理是控制布鲁菌病的主要措施。
参考文献：
1.《中华传染病杂志》编辑委员会，《布鲁菌病诊疗专家共识》[J]，中华传染病杂志，2017，35(12):705-710.
2. 段毓姣，陈勇，孙华丽等，《布鲁菌病研究进展》[J]，中华实验和临床感染病杂志，2018，12（2):105-109.
3. 卫生部，《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）2012 年.
4.Sweetman，S.C.，《马丁代尔药物大典》（原著第 35 版）[M]，化学工业出版社，2008.
5. 中华医学会，《临床诊疗指南·传染病学分册》[M]，人民卫生出版社，2006.
6. 中国国家处方集编委会，《中国国家处方集》[M]，人民军医出版社，2010.
7.《诊断学》第 8 版，人民卫生出版社.
