2018 NICE/PHE 指南:急性肾盂肾炎抗生素合理应用

2018-11-21 18:55 来源:丁香园 作者:刘健帮
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急性肾盂肾炎是临床常见的尿路感染之一,常表现为尿频、尿急、尿痛的尿路刺激征,患侧或双侧腰部胀痛,以及发热、寒战等全身症状。合理有效的抗感染治疗是急性肾盂肾炎治疗的关键。

为了优化急性肾盂肾炎的抗生素使用,减少抗生素耐药,2018 年 10 月英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)联合英国公共卫生部(PHE)共同发布了急性肾盂肾炎抗生素使用指南。指南主要针对未留置导尿的儿童、青少年以及成人急性肾盂肾炎患者。

抗生素使用前

1. 急性肾盂肾炎通常由细菌从膀胱逆行至肾脏而引起,可累及单侧或双侧肾脏。

2. 使用抗生素以前需行尿培养和药敏试验。

3. 抗生素使用前需综合考虑以下因素:

(1)症状严重程度。

(2)发生并发症的风险,尤其是已知或怀疑存在泌尿生殖道结构或功能异常,或免疫抑制的患者,其并发症发生风险较高。

(3)既往尿培养和药敏试验结果。

(4)既往使用过的抗生素,因为它可能导致细菌耐药。

抗生素使用中

1. 获得尿培养及药敏试验结果后,若细菌耐药,需根据药敏试验结果更换敏感抗生素,尽可能使用窄谱抗生素。

2. 抗感染治疗中需告知患者自我护理的相关事项:

(1)使用抗生素可能出现的不良反应,尤其是腹泻和恶心。

(2)恶心、呕吐也可能是病情恶化的表现。

(3)任何时候若出现下列情况,需及时前往医院就诊:a. 症状恶化;b. 抗感染治疗 48 小时后症状未改善;c. 患者全身情况变差。

3. 若症状恶化或抗感染治疗 48 小时后症状未改善,需考虑以下情况:

(1)其他可能诊断。

(2)是否存在症状或体征提示患者患有更严重的疾病,比如脓毒症。

(3)既往使用过的抗生素,因为它们可能导致细菌耐药。

转诊或寻求专业建议

1. 16 岁以上患者如果存在症状或体征提示患有更严重的疾病时,比如脓毒症,需转诊至住院治疗。

2. 16 岁以上的患者,当存在以下情况时,需转诊至上级医院或寻求专业建议:

(1)患者显著缺水或无法进饮和口服药物。

(2)怀孕患者。

(3)发生并发症风险高的患者。如已知或怀疑存在泌尿生殖道结构或功能异常,或潜在疾病(如糖尿病或免疫抑制)。

3. 儿童或青少年患者需转诊至住院治疗。

自我护理

1. 建议急性肾盂肾炎患者使用扑热息痛止痛,年龄大于 12 岁的患者,甚至可以加服低剂量弱鸦片类药物,如可待因。

2. 建议急性肾盂肾炎患者多饮水以避免脱水。

抗生素选择

表 1 16 岁及以上非妊娠女性和男性急性肾盂肾炎患者口服抗生素推荐
QQ截图20181120141648.jpg

表 2 16 岁及以上非妊娠女性和男性急性肾盂肾炎患者静脉用抗生素推荐
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表 3 12 岁及以上妊娠妇女急性肾盂肾炎患者抗生素推荐
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表 4 16 岁以下儿童及青少年急性肾盂肾炎患者口服抗生素推荐
QQ截图20181120000157.jpg

表 5 16 岁以下儿童及青少年急性肾盂肾炎患者静脉用抗生素推荐
QQ截图20181120000248.jpg

1. 如果患者能口服药物,且病情允许,建议首选口服抗生素治疗。

2. 静脉输注抗生素治疗 48 小时后需再次评估患者病情,若病情允许应改为口服抗生素治疗。

3. 欧洲药品管理局药物警戒性风险评估委员会建议限制使用喹诺酮类抗生素,因其可能导致肌肉,肌腱,骨骼和神经系统致残和潜在的持续副作用。但由于急性肾盂肾炎感染较重,喹诺酮类抗生素仍可作为治疗抗生素之一。

4. 年龄段剂量适用于该年龄段平均体重的儿童,在临床实践中,临床医生还应将年龄段剂量与其他因素结合考虑,如病情的严重程度,以及患儿体重与该年龄段平均体重的关系。

5. 若既不能口服抗生素,又不能静脉输注抗生素,如果合适,可考虑肌肉注射抗生素。

6. 部分抗生素需监测血清药物浓度和肾功能。

编辑: 杨洁

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