问题一、
下列哪些情况可以造成钾离子的细胞内移（多选）？
A. 增强的胰岛素作用
B. β肾上腺素能活性升高
C. β肾上腺素能活性下降
D. 细胞外 pH 升高
E. 细胞外 pH 降低
正确答案为 A,B,D
正常人体的的钾大部分分布在细胞内，主要由 NaK-ATP 酶泵维持。由于钾进入细胞的增加，NaK-ATP 酶活性的增加和/或其他钾转运途径的改变可导致低钾血症。导致这种现象常见的例子包括：
· 增加胰岛素作用。
· β肾上腺素能活性升高。
· 细胞外酸碱度升高。
参考文献为：
1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia 2008. p.547.
2. Clausen T. Hormonal and pharmacological modification of plasma potassium homeostasis. Fundam Clin Pharmacol 2010; 24:595.
3. Adrogué HJ, Lederer ED, Suki WN, Eknoyan G. Determinants of plasma potassium levels in diabetic ketoacidosis. Medicine (Baltimore) 1986; 65:163.
问题二、
下列哪些情况可以导致尿钾排泄增加（多选）？
A. 利尿剂的使用
B. 盐皮质激素活性增加
C. 近端肾小管酸中毒
D. 远端肾小管酸中毒
E. 大剂量青霉素治疗
正确答案为 A,B,C,E
尿钾排泄增加的主要原因包括：
· 利尿剂：任何作用于钾分泌部位附近的利尿剂都会增加远端输送，并通过容量负荷减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
· 盐皮质激素活性增加：尿钾消耗是与盐皮质激素分泌过多有关的所有疾病的特征，如分泌醛固酮的肾上腺腺瘤。
· 不可吸收阴离子的排泄：当钠与大量不可吸收阴离子（如碳酸氢盐或β-羟基丁酸盐）一起被输送到远端肾单位时，这时被运送到远端的钠将被重新吸收以交换钾，从而导致钾排泄量的显著增加。这些情况见于，近端肾小管酸中毒，呕吐，酮症酸中毒以及大剂量青霉素使用等。
参考文献：
1. Okusa MD, Velázquez H, Ellison DH, Wright FS. Luminal calcium regulates potassium transport by the renal distal tubule. Am J Physiol 1990; 258:F423.
2. Sands JM, Naruse M, Baum M, et al. Apical extracellular calcium/polyvalent cation-sensing receptor regulates vasopressin-elicited water permeability in rat kidney inner medullary collecting duct. J Clin Invest 1997; 99:1399.
3. Mohr JA, Clark RM, Waack TC, Whang R. Nafcillin-associated hypokalemia. JAMA 1979; 242:544.
4. Carlisle EJ, Donnelly SM, Ethier JH, et al. Modulation of the secretion of potassium by accompanying anions in humans. Kidney Int 1991; 39:1206.
问题三、
胃分泌物（即胃液）中钾的浓度一般为多少（单选）？
A． 1 到 5 mmol/L
B． 5 到 10 mmol/L
C． 10 到 15 mmol/L
D． 15 到 20 mmol/L
E． 20 到 25 mmol/L
正确答案为 B
胃分泌物（即胃液）中钾的浓度仅为 5 至 10 meq/l；因此，在早期呕吐的病人当中，主要是由于尿钾丢失过多而引起的低钾血症。以下是早期呕吐后尿钾丢失的原因。呕吐丢失了过多的胃酸而导致了代谢性碱中毒，血浆碳酸氢盐浓度的升高使过滤后的碳酸氢盐负荷高于其被近端肾小管吸收的阈值。结果导致大量的碳酸氢钠和水被输送到远端小管的钾分泌部位。另外，低血容量引起的醛固酮增加也会导致大量的尿钾损失。在这种情况下，由于尿钠会随着大量碳酸氢钠的排除而增加，所以此时尿钠的浓度不能用来判断患者的容量负荷情况，但是尿氯浓度的降低可以被用来检测患者是否存在低容量负荷。
参考文献：
Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York 2001. p.836.
问题四、
长期呕吐的病人，尿电解质一般表现为以下哪种情况（单选）？
A． 尿钠↑，尿钾↑，尿氯↓
B． 尿钠↓，尿钾↑，尿氯↓
C． 尿钠↑，尿钾↓，尿氯↓
D． 尿钠↓，尿钾↓，尿氯↑
E． 尿钠↓，尿钾↓，尿氯↓
正确答案为 E
在呕吐的最初几天中，由于胃液的丢失，尿钾消耗最为明显；此后，碳酸氢盐再吸收能力逐渐增加，这就导致了尿钠、碳酸氢盐和钾损失显著减少。此时，尿液的酸碱度从 7.0 以上（由于碳酸氢盐大量排出）降至 6.0 以下。另外，当低容量负荷时，机体会保留一切电解质，这就使得尿液里的所有电解质的浓度都会下降。
参考文献：
1. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York 2001. p.836.
