问题一、
下面那个激素在尿钾分泌中其关键性的作用（单选）？
A． 甲状腺激素
B． 甲状旁腺激素
C． 抗利尿激素
D． 醛固酮
E． 盐皮质激素
正确答案为 D
经肾小球滤过的大部分钾在近端肾小管和髓袢这两个肾小管部位被重吸收，而肾小管排泄钾的主要部位是连接肾小管和皮质集合管中的主细胞。醛固酮在这个过程中起关键的作用。血浆钾的升高刺激醛固酮的分泌，从而适当增加尿钾的分泌，使血浆钾返回正常范围。
参考文献：
1. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York 2001. p.863.
2. Stanton BA. Renal potassium transport: morphological and functional adaptations. Am J Physiol 1989; 257:R989.
3. Young DB. Quantitative analysis of aldosterone's role in potassium regulation. Am J Physiol 1988; 255:F811.
问题二、
下面哪种尿钾测量方法最为准确（单选）？
A． 24 小时尿钾
B． 随机尿钾浓度
C． 尿钾肌酐比率
D． 尿钾尿素氮比率
正确答案为 A
24 小时尿液收集是测量尿钾排泄量最准确的方法。正常人如果不是因为尿钾排泄过多而出现钾缺乏的情况下，24 小时尿收集后，每天尿钾排泄量低于 25 至 30 mmol。再多的尿钾丢失意味着低血钾是由尿钾丢失过多引起的。
在严重低钾血症的患者中，测量 24 小时钾排泄量是不太现实的，因为这类患者急需钾的补充。在这类患者中，只要尿钠大于 30 至 40 mmol/l 且尿渗透压大于血浆渗透压（表明患者不是多尿），则随机尿钾就可能有帮助。如果尿钠低于 30 mmol/l 和/或尿渗透压低于血浆渗透压，则随机尿钾浓度可能会产生误导。如果出现这种情况，可通过计算随机尿液样本中尿钾与肌酐比率获取相对准确的尿钾情况。
参考文献：
SQUIRES RD, HUTH EJ. Experimental potassium depletion in normal human subjects. I. Relation of ionic intakes to the renal conservation of potassium. J Clin Invest 1959; 38:1134.
问题三、
如果患者每天的尿量变化比较大，我们应该寻找下面哪项检查（单选）？
A． 24 小时尿钾
B． 随机尿钾浓度
C． 尿钾肌酐比率
D． 尿钾尿素氮比率
正确答案为 C
由于肌酐在人体以接近恒定的速率进行排泄，所以如果患者每天的尿量变化比较大时，我们可以用尿钾肌酐比率进行校正。当低钾血症是由跨细胞钾内移、胃肠道损失、先前使用利尿剂或饮食摄入不足引起时，尿钾与肌酐比率通常小于 13 mmol/g 肌酐（1.5 mmol/mmol 肌酐）。如果该比值升高则表明钾的肾性丢失增高。
参考文献：
1. Lin SH, Lin YF, Chen DT, et al. Laboratory tests to determine the cause of hypokalemia and paralysis. Arch Intern Med 2004; 164:1561.
2. Lin SH, Lin YF, Halperin ML. Hypokalaemia and paralysis. QJM 2001; 94:133.
问题四、
如果一个代谢性碱中毒的患者合并尿钾升高且血压正常，另外，患者的尿氯也是正常的。这一般考虑下列那种疾病（单选）？
A. 呕吐
B. 利尿剂应用
C. 1 型 RTA
D. 原发性盐皮质激素过多
E. Giltelman 综合征
正确答案是 E
代谢性碱中毒伴尿钾升高。如果这时患者血压正常，这通常是由于利尿剂使用、呕吐或 Gitelman 或 Bartter 综合征。在这种情况下，测量尿氯浓度通常是有帮助的，在 Gitelman 或 Bartter 综合征中患者的尿氯是正常的（等于摄入）。如果患者服用利尿剂，则尿钾浓度的高低取决于利尿剂是否还在起作用。对于呕吐的早期或者不是太严重的呕吐患者，由于过量的碳酸氢盐被排出，为了维持电中性，尿钠和钾排泄量可能会相对较高。最后一种可能性可以在床边根据尿液的酸碱度来确定，如果有明显的碳酸氢盐尿，酸碱度应该在 7 以上。
参考文献：
1. Woywodt A, Herrmann A, Eisenberger U, et al. The tell-tale urinary chloride. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:1066.
2. Reimann D, Gross P. Chronic, diagnosis-resistant hypokalaemia. Nephrol Dial Transplant 1999; 14:2957.
