据统计，接受透析治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者中有高达 15% 的人是活跃的吸烟者。吸烟是心血管疾病（CVD）的一项传统危险因素。与其它传统危险因素相比，吸烟对透析患者的影响可能小于普通人群。吸烟与血液透析（HD）患者合并症结局之间的关系尚不清楚。因此，来自美国麻省理工总院的专家们利用问卷调查和电子病例系统，进行了一项回顾性队列研究，探讨了吸烟与 HD 患者住院率和死亡率之间的关系。文章发表于 2018 年 11 月的 AJKD 杂志上。
研究纳入 2013 年～2015 年期间在美国 2223 家费森尤斯透析中心完成了吸烟问卷调查的成人 HD 患者。随访 2 年时间，调查 2 年内患者的死亡率和住院率。测定 3 个指标：（1）全因死亡的时间；（2）第一次全因住院的时间；（3）总的全因住院次数。
按吸烟程度将患者分为：从不吸烟者，目前与吸烟者同住者，曾经的吸烟者、目前中度吸烟者（<1 包/天），目前重度吸烟者（≥ 1 包/天）。独立变量是吸烟状态。结果根据四类协变量进行分类：（1）人口学；（2）透析治疗特点；（3）合并症；（4）实验室指标。Kaplan-Meier 分析和 Cox 比例风险回归用来记录死亡时间，累积关联函数和 Cox 比例风险回归用来记录首次住院时间。负二项回归分析用来记录住院率。
在纳入研究的 22,230 名 HD 患者中，52% 从不吸烟，2% 目前与吸烟者同住、33% 曾经吸烟、10% 中度吸烟、3% 重度吸烟。死亡率的中位随访时间是 19.7 个月，住院率的中位随访时间是 19.4 个月。
根据 Kaplan-Meier 分析，暴露于烟草的程度越重，死亡的风险随之增加（从不吸烟者、与吸烟者同住者、曾经吸烟者、中度吸烟者和重度吸烟者的死亡率分别是 15%、17%、22%、23% 和 27%，P<0.001），累积的首次住院率也随之增加（从不吸烟者、与吸烟者同住者、曾经的吸烟者、中度吸烟者和重度吸烟者分别是 21%、23%、27%、27% 和 30%，P<0.001）。
有糖尿病的患者的死亡率根据吸烟状态不同，从 82～174/1000 人/年不等。除了目前与吸烟者同住（RR 值是 0.79）外，糖尿病人群的死亡率 RR 随着吸烟暴露而增加（与从不吸烟者相比，曾经吸烟者和中度吸烟者的 RR 值均为 1.30，重度吸烟者的 RR 值为 1.68，P<0.05）。除 COPD 之外，其它并发症的 RR 模式类似于糖尿病。对于 COPD 患者，中度和重度吸烟者的 RR 值都接近 1。
糖尿病患者首次住院的 RR 值随着吸烟状态的增加从 1.23 增加至 1.42。除 COPD 和不伴糖尿病外，其它合并症也观察到相似的变化趋势。糖尿病患者的住院率根据吸烟状态不同，从 482～791 次住院/1000 人/年不等。与从不吸烟者相比的住院率的 HR 与死亡率的 HR 也具有相似的形势，除了 COPD 外。
与从不吸烟者相比，重度吸烟者的全因死亡率最高（HR 1.41, 95%CI 1.18-1.69，P<0.001）、中度吸烟者其次（HR 1.39, 95%CI 1.24-1.55，P<0.001）、曾经的吸烟者再其次（HR 1.19, 95%CI 1.11-1.28，P<0.001）。与吸烟者生活并不与死亡率相关，与从不吸烟者相似（HR 0.93, 95%CI 0.72-1.22，P = 0.6）。伴糖尿病的活跃吸烟者的死亡率是 173.7/1000 人/年，从不吸烟者的死亡率是 103.5/1000 人/年（RR 1.68，P<0.001）。
本研究的缺点在于是基于自我报告的调查，而没有详细的吸烟史和戒烟史。但本研究仍提示，在吸烟的 HD 患者中死亡和住院的风险增加，尤其是伴有糖尿病的患者和较年轻的患者。二手烟与较差的预后结局无关。
