中重度 CKD 伴 2 型 DM 患者常伴亚临床心律失常

2019-06-09 18:10 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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慢性肾病(CKD)患者心律失常的发生率较普通人群高,而且心律失常会增加 CKD 患者的死亡率和发病率。已有研究用植入式心脏监测仪或循环记录仪评估了血透患者中亚临床心律失常的疾病负担。但是关于非透析 CKD 患者,还没有较大规模的心律失常方面的数据。因此,来自美国华盛顿大学心内科、内分泌科和肾脏科的专家们进行了一项前瞻性观察性研究,评估了 2 型糖尿病(DM)伴中-重度 CKD 但未透析的患者人群中亚临床心律失常的发生率。文章发表于近期的 CJASN 杂志上。

研究者使用移动心脏遥测监视器 SEEQ(美敦力公司出品的一种连续动态心脏监护仪)测定了一组 eGFR 为 15~60 ml/ min/1.73m2的中-重度 CKD 伴 2 型 DM 患者心律失常的发生率。心律失常的种类包括:室上性心律失常(包括房性心动过速、房性和交界性早搏、交界性和异位房性心律)、房颤/房扑、传导异常(包括三度房室传导阻滞以及束支传导阻滞)和室性心律失常(包括:室性早搏和室性心动过速)。

研究最终总共完成对 38 名患者的随访,其中平均年龄是(68±9)岁,34% 是女性,大部分是白人,平均 eGFR 是(38±13)ml/min/1.73m2,平均接受了(11.2±3.9)天的动态心脏监测。39% 的受试者既往有心血管疾病史,以心衰最常见。71% 患者肥胖。92% 受试者服用降压药。大部分患者单用胰岛素或与口服降糖药联用。11% 受试者补充甲状腺素片。

在 38 名受试者中,18 名(47%)受试者共发生了 104 次心律失常事件。任何类型的心律失常的总平均发生率是 88.5 次/人-年(95%CI 27.1-184.6 次/人-年)。

在心律失常的类型中,房颤的发生率最高,为 37.6 次/人-年(95%CI 2.4-112.3 次/人-年),所有房颤患者都是无症状的。其次是传导异常,在 8 位患者(21%)中发现 31 次,发生率是 26.5 次/人-年(95%CI 4.2-65.5 次/人-年)。室性心律失常的发生率最低,在 9 位患者(24%)中发现 17 次,为 14.5 次/人-年(95%CI 4.3-32.0 次/人-年)。最常见的室性心律失常主要是室性早搏。

年龄 ≥ 65 岁,BMI ≥ 30 kg/m2,使用β受体阻断剂/非二氢砒啶类钙离子拮抗剂,既往有心血管疾病史(包括冠心病、心衰或卒中,RR 5.87, 95%CI 1.37-25.21, P<0.001)都与较高的心律失常发生率显著相关。

本研究证实,在尚未进入透析的中-重度 CKD 伴 2 型 DM 的患者中,常常会出现亚临床心律失常(用移动心脏遥测监视器可以发现几乎一半的此类患者会出现),其中以房颤的发生率最高,而且通常无症状。亚临床心律失常可能是包括心源性猝死在内的临床显著心血管事件的前奏。将来的研究需要明确在这组患者中筛查和治疗亚临床心律失常是否能降低高风险 CKD 患者的心血管并发症的发生率以及能否改善总体的生存率。

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编辑: 徐德宇

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