病例介绍
患者男性，45 岁，因「发热 2 天」于 2019-06-14 入院。
患者 2 天前洗冷水澡后出现发热，伴畏寒寒战，体温最高 40℃，伴乏力、头晕，有腹泻，无头痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，当地医院予输液治疗（具体不详），患者仍有发热伴头晕乏力，至我院急诊。
测血压 87/50 mmHg，查血常规+超敏 CRP：白细胞计数 28.62x10^9/L↑、中性粒细胞分类 90.4%↑、血小板计数 79x10^9/L↓、超敏 C 反应蛋白 217.2 mg/L↑；
急诊生化：肌酸激酶 280U/L↑、谷丙转氨酶 239U/L↑、总胆红素 100.1μmol/L↑、尿素 13.50 mmol/L↑、肌酐 212.4μmol/L↑；
胸部+腹部 CT：两肺炎性病灶，脂肪肝，胰腺尾部稍增粗，双肾周筋膜增厚，少量渗出。双肾低密度灶，左肾结石。阑尾根部稍增粗，升结肠近回盲部肿胀。
患者为进一步诊治，拟「感染性休克」收住入院。
患者胸部 CT 可见两肺炎性病灶，左肺为主
查体：体温：38.7℃ 脉搏：113 次/分 呼吸：16 次/分 血压:93/56 mmHg。
神志清，精神软，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹平软，腹部正中长约 10 cm 手术疤痕，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛 (-)，胆囊未触及，莫菲氏征阴性；移动性浊音 (-)。
双下肢无水肿，可见暗红色瘀斑瘀点，神经系统查体无殊。
患者双下肢瘀斑瘀点
追问病史，患者从事猪肉销售，双上肢皮肤可见多处划伤痕迹，患者自诉为批发猪肉时被猪骨头划伤。
入院诊断：1、感染性休克；2、急性肾损伤；3、肺部感染；4、肝功能异常；5、脂肪肝；6、脾切除术后
入院后完善血培养，考虑患者重症感染，予以泰能针 1 g q8 h 联合利奈唑胺 0.6 g 静脉滴注 q12 h 抗感染治疗，辅以护肝护胃、补液等对症支持治疗。
其他辅助检查回报：
(2019-06-14) 血气检测：酸碱度 7.401、血氧分压 68 mmHg↓、二氧化碳分压 28.2 mmHg↓、碳酸氢根 17.2mmol/L↓、实际碱剩余 -5.700 mmol/L↓、乳酸 2.50 mmol/L↑
(2019-06-15) 血常规+超敏 CRP：白细胞计数 24.88x10^9/L↑、中性粒细胞分类 91.1%↑、超敏 C 反应蛋白 120.2 mg/L↑
(2019-06-15 ) 生化：谷丙转氨酶 90U/L↑、谷草转氨酶 67U/L↑、谷氨酰转肽酶 230U/L↑、碱性磷酸酶 153U/L↑、总胆红素 78.3μmol/L↑、肌酐 83.1μmol/L↑
(2019-06-15) 降钙素原：降钙素原 9.22ng/ml↑；
入院后第二天血培养报阳，提示猪链球菌。
考虑猪链球菌易累及脑膜，予行腰椎穿刺术，测脑脊液压力 210 mmH2O，脑脊液常规：有核细胞计数 230.0 个/μl、中性细胞分类 80.0%；脑脊液生化：蛋白定量 137.8 mg/dl↑、乳酸脱氢酶 105U/L↑，糖 4.21 mmol/L，乳酸 4.0mmoL/L↑。
完善心超、头颅 MR 未见异常。双下肢瘀斑分泌物涂片阴性，脑脊液涂片、培养阴性。
修正诊断：1、感染性休克；2、猪链球菌败血症；3、细菌性脑膜炎；4、肺部感染；5、急性肾损伤；5、肝功能异常；6、脂肪肝；7、脾切除术后
根据血培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降阶梯为头孢曲松 2.0 g q12 h。
患者症状体征好转，抗感染治疗持续近三周。
2019-07-02 血常规+超敏 CRP：白细胞计数 7.21x10^9/L、中性粒细胞分类 55.5%，CRP 3.5 mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；肝肾功能基本正常；
复查胸部 CT 示双肺炎症明显吸收；复查脑脊液有核细胞计数 10 个/μl，蛋白定量 62.2 mg/dl↑。
予以出院。
讨论
猪链球菌病是一种人畜共患病，主要表现为发热和严重的毒血症状，可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎和肺炎。
猪链球菌在猪中有较高的流行性，在人类不常见，但一旦感染病情往往很严重。其可经开放性伤口、经消化道和经呼吸道传播。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠场工人、饲养员及从事猪肉销售加工的人员发病率高。
脾切除、糖尿病、酒精中毒和肿瘤患者均是易感者。本例中患者曾因外伤行脾脏切除术，发病前有受凉的诱因，结合病人的职业，以上因素均与此例严重感染相吻合。
猪链球菌对大多数抗菌药物敏感，目前抗菌效果较好的抗菌药物主要有青霉素 G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和新一代氟喹诺酮类药物等。当感染累及脑膜，抗生素的选择需注意其在脑脊液中的浓度。
参考文献：
1. Streptococcus suis infection: an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases? Virulence. 2014 May 15;5(4):477-97.
2. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):617-25.
3. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review and Meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2015 Oct 27;9(10): e0004191.
